젊은 성인의 만성/아급성 림프절 종대, 특히 성적인 접촉 병력이 있다면 성매개 감염병 (예: Syphilis, HIV, Chlamydia 등)의 가능성을 반드시 고려해야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 성인 남성으로, 3주간 지속되는 경부 림프절 종대를 주소로 내원했습니다. 림프절은 압통이 있으나 열감이나 발적은 없고, WBC 증가도 없어 급성 화농성 감염보다는 아급성/만성 과정을 시사합니다. 핵심 단서는 "최근 새로운 연인과의 접촉"이라는 성적 접촉 병력입니다. 이러한 임상 양상과 병력은 성매개 감염(Sexually Transmitted Infection, STI)을 1순위로 의심하게 합니다.
감별 포인트! 젊은 성인에서 만성 림프절 종대의 감별 진단은 크게 감염, 악성 종양, 자가면역 질환으로 나뉩니다. 감염 중에서는 매독(Syphilis) (특히 2기 매독), HIV 감염, 전염성 단핵구증, 결핵 등이 중요합니다. 성적 접촉 병력이 명확히 확인된 경우, 가장 적절한 첫 번째 검사는 STI 선별 검사입니다. 따라서 매독 및 HIV 항체 검사가 우선적으로 시행되어야 합니다. 이는 침습적 검사보다 위험도가 낮고, 진단적 가치가 매우 높은 검사입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 18세 남성, 3주간의 좌측 경부 압통성 림프절 종대. 열감/발적 없음. WBC 정상. 최근 새로운 성적 접촉 병력 있음.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 성적 접촉 병력이 있으므로, 매독 및 HIV 항체 검사를 가장 먼저 시행합니다. 매독은 RPR/VDRL(선별) + TPHA/FTA-ABS(확진)로, HIV는 항체/항원 검사로 확인합니다.
2. 추가 검사: STI 검사가 음성이거나, 임상적 의심이 지속되면, EBV/CMV 항체 검사, 결핵 검사(PPD 또는 IGRA), 림프절 초음파를 고려합니다.
3. 침습적 검사: 위 검사들로 진단이 되지 않거나, 림프절이 계속 커지거나, 악성을 의심하는 소견(고정, 딱딱함, 크기 > 2cm, 무통성)이 나타나면 FNA 세침흡인검사 또는 림프절 절제 생검을 시행합니다. 초기에는 생검이 아닌 혈액 검사가 우선입니다.
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