KMLE 핵심 해설
이 문제는 결핵성 림프절염(Tuberculous Lymphadenitis)의 전형적인 임상적, 병리학적 특징을 묻고 있습니다. 결핵성 림프절염은 비폐결핵 중 가장 흔한 형태로, 만성적인 경과가 핵심입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 경부에 만성적으로 서서히 커지는 무통성 종괴를 호소한다면, 결핵성 림프절염을 의심해야 합니다. 진단은 임상 소견, 흉부 X선, 결핵균 검사(AFB 염색 및 배양), 그리고 확진을 위한 조직 검사(육아종 및 건락성 괴사 확인)를 통해 이루어집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④번입니다. 핵심! 결핵성 림프절염은 만성 염증성 질환으로, 림프절이 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 커지는 것이 특징입니다. 결핵균에 대한 세포성 면역 반응으로 인해 육아종(Granuloma)과 건락성 괴사(Caseous Necrosis)가 발생하며, 이 과정은 급속하지 않습니다. "급격하게 커지는 매우 빠른 증식 속도"는 고등급 림프종(Lymphoma)이나 급성 화농성 림프절염의 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지는 모두 결핵성 림프절염의 정확한 특징을 설명합니다. ①번: 가장 흔히 침범하는 부위는 경부 림프절입니다. ②번: 염증이 진행되면 림프절 피막을 뚫고 주변 림프절과 융합되어 덩어리를 형성할 수 있습니다. ③번: 림프절 흡인 또는 생검 검체에서 항산균(AFB) 염색 양성을 보일 수 있지만, 민감도는 높지 않습니다. ⑤번: Pathognomonic! 조직 검사에서 건락성 괴사를 동반한 육아종성 염증은 결핵의 특징적인 병리 소견입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성이 왼쪽 목에 2개월 전부터 서서히 커지는 덩어리를 발견하고 내원했습니다. 통증은 없으며, 미열과 야간 발한을 호소합니다. 과거력상 특이사항 없습니다.
진단적 접근:
1가장 먼저 할 검사신체 검진(림프절의 크기, 압통, 이동성, 피부 변화 확인) 및 흉부 X선(활동성 폐결핵 유무 확인).
2확진 검사초음파 유도 하 림프절 세침흡인 생검(FNAB) 또는 절제 생검. 검체로 AFB 염색, 배양, 조직병리 검사를 시행합니다.
치료 계획: 활동성 결핵으로 확진되면, 표준 첫 2개월: 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 에탐부톨(Ethambutol), 피라진아미드(Pyrazinamide) / 이후 4개월: 이소니아지드, 리팜핀의 6개월 요법을 시작합니다.
주의사항: 약물 부작용(간독성, 시신경염 등)에 대한 모니터링이 필수입니다. 절제 생검 후 누공 형성이 발생할 수 있으므로 주의합니다.
결핵성 림프절염 (Tuberculous Lymphadenitis) — 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 림프절의 만성 감염. 비폐결핵 중 가장 흔한 형태로, 주로 경부 림프절을 침범함.
건락성 괴사 (Caseous Necrosis) — 결핵의 특징적인 병리 소견. 치즈(caseous)처럼 보이는 과립상의 괴사물로, 현미경적으로 핵 잔해가 없는 호산성 무정형 물질로 구성됨.
육아종 — 만성 염증의 한 형태로, 대식세포(상피양 세포, 거대세포)가 집중적으로 모여 형성된 결절. 결핵, 사르코이드증 등에서 관찰됨.
항산균 염색 (Acid-Fast Bacilli Stain, AFB Stain) — 결핵균과 같은 항산균의 세포벽에 있는 미콜산을 염색하는 방법. Ziehl-Neelsen 염색이 대표적. 진단에 특이도는 높으나 민감도는 낮음.
만성 림프절 비대 — 4-6주 이상 지속되는 림프절 비대. 원인으로는 감염(결핵, 진균), 악성 종양(림프종, 전이), 자가면역질환 등이 있으며, 감별 진단이 필요함.