52세 여성이 유방암으로 항암 치료 중 출혈 경향이 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

암 관련 DIC는 만성적 경과로 서서히 진행한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 유방암을 앓고 있는 52세 여성으로, 항암 치료 중 출혈 경향을 보입니다. 검사 결과는 PT 25초, aPTT 65초로 모두 연장되었고, 피브리노겐(Fibrinogen) 100 mg/dL로 감소, D-dimer는 상승했습니다. 이 소견은 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)를 가장 강력하게 시사합니다.

핵심! DIC의 병태생리와 검사 소견
DIC는 기저 질환(이 경우 암)에 의해 전신적으로 응고계가 활성화되어 미세혈관 내에 혈전이 형성되고, 이 과정에서 응고인자와 혈소판이 소모되는 상태입니다. 이로 인해 Pathognomonic!하게 출혈과 혈전이 동시에 발생할 수 있습니다. 검사 소견은 응고인자 소모로 인해 PT, aPTT가 모두 연장되고, 피브리노겐이 감소하며, 섬유소 분해 산물인 D-dimer가 상승하는 것이 특징입니다. 암 환자에서 발생하는 DIC는 종종 만성적, 비파괴적(non-overt) 형태로 서서히 진행하여 이러한 전형적인 검사 소견을 보입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 여성, 유방암 항암 치료 중. 주소는 출혈 경향(예: 멍 쉽게 들기, 잇몸 출혈, 코피).
진단적 접근: 출혈 경향이 있는 암 환자에서 응고 검사는 필수입니다. PT, aPTT, 피브리노겐, D-dimer, 혈소판 수치를 포함한 기본 검사가 우선입니다. 이 환자의 소견(PT/aPTT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer 상승)은 DIC를 지지합니다. 암 관련 DIC 진단을 위한 공식적인 점수 시스템(예: ISTH 점수)을 적용할 수 있습니다.
치료 계획: DIC 치료의 근본은 기저 질환(암)의 치료입니다. 활성화된 응고 과정을 억제하기 위해 헤파린(Heparin) (특히 저분자량 헤파린)을 사용할 수 있습니다. 출혈이 심한 경우, 응고인자와 혈소판을 보충하는 성분 수혈(Component therapy) (신선동결혈장, 크리오, 혈소판)을 고려합니다.
주의사항: DIC 환자에서 피브리노겐 제제나 항섬유소용해제(트라넥삼산)의 사용은 혈전증 위험을 증가시킬 수 있어 신중해야 합니다. 기저 암의 치료 없이 지혈제만으로는 DIC를 통제하기 어렵습니다.