71세 남성이 패혈증으로 FFP 투여 후에도 PT가 교정되지 않는다. 신부전이 동반되었다. 검사 결과는 아래… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제
71세 남성이 패혈증으로 FFP 투여 후에도 PT가 교정되지 않는다. 신부전이 동반되었다. 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?
PT 27초, aPTT 68초, D-dimer 상승, 피브리노겐 감소
1DIC✓ 정답
2간부전
3혈우병 A
4항인지질증후군
5비타민 K 결핍
해설
FFP에도 교정되지 않고 D-dimer 상승 시 DIC로 본다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈증을 배경으로 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)가 발생한 전형적인 증례입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 패혈증은 DIC의 가장 흔한 원인입니다. 검사 결과에서 PT 27초, aPTT 68초로 모두 연장되어 있으며, 신선동결혈장(FFP) 투여 후에도 교정되지 않습니다. 이는 단순한 응고인자 결핍이 아니라, 활성화된 응고 과정이 지속적으로 응고인자를 소모하고 있음을 시사합니다. 또한 Pathognomonic! D-dimer 상승과 피브리노겐 감소는 섬유소 용해(Fibrinolysis)가 활성화되어 있음을 보여주는 DIC의 특징적인 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DIC는 감염, 악성종양 등에 의해 전신적인 응고계가 과도하게 활성화되어 미세혈관 내에 혈전이 광범위하게 형성되는 상태입니다. 이 과정에서 혈소판과 응고인자(피브리노겐, 프로트롬빈 등)가 대량으로 소모되어 출혈 경향이 생기고(소모성 응고병증), 동시에 활성화된 섬유소 용해계에 의해 D-dimer가 생성됩니다. 따라서 PT/aPTT 연장 + 혈소판 감소 + 피브리노겐 감소 + D-dimer/피브린 분해산물(FDP) 상승이 DIC의 실험실 진단 4대 요소입니다. FFP 투여에도 교정되지 않는 것은 지속적인 소모가 일어나고 있기 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ②번 간부전은 PT 연장을 일으키지만, aPTT도 연장될 수 있으나 D-dimer는 크게 상승하지 않으며 FFP 투여로 일시적으로 교정됩니다. ③번 혈우병 A는 aPTT만 선택적으로 연장되고 PT는 정상이며, D-dimer는 상승하지 않습니다. ⑤번 비타민 K 결핍은 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X) 감소로 PT가 먼저/주로 연장되며, D-dimer는 정상이고 FFP 또는 비타민 K 투여로 교정됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 71세 남성, 패혈증 진단 하에 치료 중. 응고 이상 지속으로 FFP 투여 시행했으나 반응 없음. 기저에 신부전 동반.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: DIC 스코어링(ISTH 기준)을 위한 검사: 혈소판 수, PT, 피브리노겐, D-dimer 또는 FDP.
2. 확진: 위 검사 결과를 바탕으로 ISTH(International Society on Thrombosis and Haemostasis)의 명시적(Overt) DIC 진단 기준을 적용. 5점 이상이면 DIC 확진.
치료 계획 (Management Plan):
1. 근본 원인 치료: 패혈증에 대한 항생제 및 지지 요법이 최우선.
2. 지지 요법: 출혈 위험이 높은 경우, 혈소판 수가 10-20 x 10^9/L 미만이면 혈소판 수혈, 활동성 출혈이 있거나 고위험 수술 전에는 FFP 수혈을 고려.
3. 특이적 치료: 중증 패혈성 DIC에서 재조합 인간 활성화 단백질 C(Activated Protein C)는 현재 사용이 제한적이며, 최근 혈전조모듈린(Thrombomodulin) 유사체 치료가 연구되고 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): DIC에서 예방적 항응고제(헤파린) 사용은 일반적으로 권장되지 않습니다. 혈전성 미세혈관병증(TMA)과의 감별이 중요합니다.
핵심 개념
파종성 혈관내 응고 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) — 감염, 악성종양 등에 의해 전신의 미세혈관 내에서 과도한 혈전 형성이 일어나고, 이로 인해 응고인자와 혈소판이 소모되어 출혈 경향을 보이는 중증 응고장애.
ISTH DIC 진단 기준 (International Society on Thrombosis and Haemostasis) — DIC를 객관적으로 진단하기 위한 점수제 기준. 혈소판 수, PT 연장, 피브리노겐 수치, D-dimer/FDP를 평가하여 5점 이상이면 명시적(Overt) DIC로 진단.
소모성 응고병증 (Consumptive Coagulopathy) — DIC의 다른 이름. 광범위한 혈전 형성 과정에서 혈소판과 응고인자가 '소모'되어 결핍 상태에 이르는 병태생리를 강조하는 용어.
D-dimer — 교차결합된 피브린이 플라스민에 의해 분해될 때 생성되는 분해 산물. 혈전 형성과 섬유소 용해가 활발히 일어나고 있음을 나타내는 지표로, DIC 진단에 매우 중요.
패혈증 — 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태. DIC의 가장 흔한 원인 질환 중 하나.
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