42세 여성이 폐렴 후 패혈증으로 쇼크가 진행되고 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 병태생리는? | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제
42세 여성이 폐렴 후 패혈증으로 쇼크가 진행되고 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 병태생리는?
PT 28초, aPTT 69초, 피브리노겐 100, D-dimer 상승
1전신성 응고 활성화✓ 정답
2혈소판 감소 단독
3혈류 정체
4응고인자 합성 저하
5트롬빈 억제
해설
전신성 응고 활성화가 DIC의 근본 병태다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐렴 후 패혈증성 쇼크를 보이며, 검사상 PT와 aPTT가 모두 연장되고 피브리노겐은 감소, D-dimer는 상승한 소견을 보입니다. 이는 파종성 혈관내 응고증(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)의 전형적인 실험실 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 전신성 응고 활성화입니다. 패혈증은 가장 흔한 DIC의 원인입니다. 세균 내독소(endotoxin) 등이 조직인자(Tissue Factor) 발현을 촉진시켜 전신적인 응고계 활성화를 일으킵니다. 이로 인해 미세혈관 내에 광범위한 혈전이 형성되고(미세혈관병성 혈전증), 동시에 소모성으로 인한 응고인자(피브리노겐 등)와 혈소판의 감소, 그리고 섬유소 용해 시스템의 활성화로 인해 D-dimer가 상승하게 됩니다. 따라서 DIC의 핵심 병태생리는 과도한 전신적 응고 활성화에 따른 소모성 응고병증입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ②번 혈소판 감소 단독: DIC에서는 혈소판 감소도 동반되지만, 이는 결과론적인 현상일 뿐 근본 병태는 아닙니다. ITP(특발성 혈소판 감소성 자반증) 등이 혈소판 감소 단독의 대표 질환입니다.
- ③번 혈류 정체: 혈류 정체는 정맥 혈전증(예: 심부정맥 혈전증)의 3대 원인(Virchow triad) 중 하나이지만, 급성 DIC의 주된 기전은 아닙니다.
- ④번 응고인자 합성 저하: 간부전이나 비타민K 결핍에서 나타나는 기전입니다. DIC에서는 응고인자 소모가 주 원인이며, 간 기능이 정상이라면 합성 자체는 문제가 없습니다.
- ⑤번 트롬빈 억제: 트롬빈 억제는 항응고제(헤파린 등)의 작용 기전입니다. DIC에서는 오히려 트롬빈이 과도하게 생성되는 상태입니다.
진단적 접근: DIC는 임상적 판정이 중요합니다. ISTH(International Society on Thrombosis and Haemostasis) 점수를 활용해 객관화합니다. 이 환자는 기저 질환(패혈증) 존재, PT 연장, 혈소판 감소(문제엔 없지만 쇼크 시 대부분 동반), 피브리노겐 감소, D-dimer 상승으로 DIC 확진에 가깝습니다.
치료 계획: 1. 기저 질환 치료: 패혈증에 대한 광범위 항생제 및 수액/혈압 유지가 최우선입니다. 2. 지지 요법: 출혈 위험이 높은 경우, 혈소판 수혈(혈소판
핵심 개념
DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) — 파종성 혈관내 응고증. 전신적인 미세혈관 내 혈전 형성과 이에 따른 소모성 응고인자/혈소판 감소, 이차적 섬유소용해 항진을 특징으로 하는 중증 후천성 응고병증.
패혈증 — 감염에 대한 조절되지 않는 숙주 반응으로 인해 발생하는 생명을 위협하는 장기 기능 장애. DIC의 가장 흔한 원인 질환.
조직인자 (Tissue Factor) — 응고 외인성 경로의 주요 시작인자. 내피 손상 또는 염증성 사이토카인에 의해 발현되어 활성화되어, DIC의 응고 활성화를 촉발하는 핵심 물질.
ISTH 점수 — DIC를 객관적으로 진단하고 평가하기 위한 점수 체계. 혈소판 수, D-dimer, 피브리노겐, PT 연장 시간 등을 평가하여 5점 이상이면 DIC 가능성이 높음.
소모성 응고병증 (Consumptive Coagulopathy) — DIC의 다른 이름. 과도한 혈전 형성 과정에서 혈소판과 응고인자들이 '소모'되어 감소하는 현상을 강조하는 용어.
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