48세 남성이 쇼크 후 혈소판이 급격히 감소하였다. 전신 자반이 있고 PT·aPTT가 연장되었다. 검사 결과… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제
48세 남성이 쇼크 후 혈소판이 급격히 감소하였다. 전신 자반이 있고 PT·aPTT가 연장되었다. 검사 결과는 아래와 같다. 기전은?
PT 25초, aPTT 62초, D-dimer 상승, 피브리노겐 감소
1미세혈전 생성에 의한 응고인자 소모✓ 정답
2혈소판 파괴
3간기능 저하
4응고인자 합성 저하
5피브리노겐 과다 생성
해설
DIC는 미세혈전 생성으로 응고인자가 과소모되는 병태이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 쇼크라는 심한 유발 인자 이후, 혈소판 감소, PT/aPTT 연장, D-dimer 상승, 피브리노겐 감소라는 전형적인 소모성 응고병증(Consumptive coagulopathy)의 소견을 보입니다. 이는 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)를 강력히 시사합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! DIC의 핵심 병태생리는 과도한 미세혈전 생성에 의한 응고인자와 혈소판의 소모입니다. 쇼크, 패혈증, 중증 외상 등으로 인해 조직인자(Tissue Factor)가 대량으로 노출되면, 응고계가 전신적으로 과활성화됩니다. 이로 인해 전신의 미세혈관에 다발성 혈전이 생기고(미세혈전 생성), 그 과정에서 피브리노겐(Fibrinogen), 프로트롬빈(Prothrombin), 제V인자, 제VIII인자 등이 소모되어 PT/aPTT가 연장되고 피브리노겐이 감소합니다. 동시에 혈소판도 혈전 형성에 동원되어 감소합니다. 한편, 생성된 피브린 혈전은 섬유소용해계(Fibrinolytic System)에 의해 분해되며, 그 부산물인 D-dimer가 혈중에서 상승하게 됩니다. 따라서 이 모든 소견을 통합적으로 설명할 수 있는 기전은 ① 미세혈전 생성에 의한 응고인자 소모입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 48세 남성, 쇼크(원인: 패혈증? 대출혈?) 후 급격히 전신 자반이 발생. 혈소판 급감, PT/aPTT 연장, D-dimer 상승, 피브리노겐 감소.
진단적 접근:
1. 가장 먼저: DIC의 임상적 의심 지수(Clinical suspicion)와 함께 International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) DIC 점수를 계산합니다. (혈소판 수, PT 연장, 피브리노겐, D-dimer/섬유소분해산물(FDP) 점수화)
2. 확진 검사: 특별한 단일 확진 검사는 없습니다. ISTH 점수 ≥5점이면 현성 DIC(Overt DIC)로 진단합니다. 동시에 DIC의 원인 질환(패혈증, 중증 외상, 악성 종양 등)에 대한 검사(혈액 배양, 영상 검사 등)를 시행합니다.
치료 계획:
1. 근본 원인 치료: DIC 치료의 가장 핵심입니다. 패혈증이면 항생제 및 수액 공급, 출혈이면 지혈 등.
2. 지지 요법:
- 출혈 위주 DIC: 혈소판 수 50,000/μL 미만이고 출혈 시 또는 침습적 시술 전에는 혈소판 수혈.
- 피브리노겐 1.5 g/L 미만이고 출혈 시 크리오프레시피테이트(Cryoprecipitate) 수혈.
- PT/aPTT가 현저히 연장되고 활동성 출혈 시 신선동결혈장(FFP) 수혈 고려.
3. 특수 약물: 혈전증 위주 DIC(드묾)에서 헤파린(Heparin)을 고려할 수 있으나, 출혈 위험 때문에 매우 제한적으로 사용합니다.
주의사항: DIC에서 예방적 성격의 혈액 성분 수혈은 권장되지 않습니다. 출혈이나 침습적 시술 계획이 있을 때만 표적 수혈(Targeted transfusion)을 합니다.
핵심 개념
파종성 혈관내 응고 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) — 심각한 기저 질환(패혈증, 중증 외상, 악성 종양 등)에 의해 유발되는, 전신적인 미세혈관 내 응고계의 과활성화 및 소모를 특징으로 하는 응고장애 증후군.
소모성 응고병증 (Consumptive Coagulopathy) — DIC의 다른 이름. 응고인자와 혈소판이 과도한 혈전 형성 과정에서 '소모'되어 발생하는 출혈성 경향을 강조하는 용어.
D-dimer — 교차결합된 피브린(Fibrin)이 플라스민(Plasmin)에 의해 분해될 때 생성되는 부산물. 혈전 형성 및 용해가 활발히 일어나고 있음을 나타내는 민감한 지표로, DIC, 폐색전증, 심부정맥혈전증 진단에 활용.
ISTH DIC 점수 (International Society on Thrombosis and Haemostasis DIC Score) — DIC를 객관적으로 진단하고 중증도를 평가하기 위한 점수 시스템. 혈소판 수, PT 연장 시간, 피브리노겐 수치, D-dimer 또는 FDP 수치를 점수화하여 합산하며, 5점 이상이면 현성 DIC(Overt DIC)로 진단.
미세혈전 — DIC에서 전신의 모세혈관 및 소동맥에 형성되는 작은 피브린 혈전. 장기의 국소 빈혈(Ischemia)과 기능 부전을 일으키며, 동시에 응고인자와 혈소판을 소모시켜 출혈 경향을 유발하는 이중적 병태의 원인.
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