60세 남성이 패혈증 치료 중 사지 말단에 청색증이 생기고 출혈이 동반된다. 검사 결과는 아래와 같다. 치료… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

60세 남성이 패혈증 치료 중 사지 말단에 청색증이 생기고 출혈이 동반된다. 검사 결과는 아래와 같다. 치료는?

PT 26초, aPTT 68초, 피브리노겐 90, D-dimer 상승
해설
미세혈전성 말단 허혈이 동반된 DIC의 기본 치료는 원인 감염 교정이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 패혈증 치료 중에 발생한 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)의 전형적인 소견을 보입니다. 사지 말단의 청색증과 출혈은 DIC의 양면성(혈전증과 출혈)을 잘 보여줍니다. 검사 결과는 PT, aPTT의 연장, 피브리노겐 감소(정상 200-400 mg/dL), D-dimer 상승으로 DIC의 실험실 진단 기준을 충족합니다.

핵심! DIC의 치료에서 가장 중요한 것은 기저 질환의 치료입니다. DIC는 하나의 질환이 아니라 다른 질환(패혈증, 암, 중증 외상 등)에 의해 유발된 합병증입니다. 따라서 원인을 제거하지 않고 응고 인자나 혈소판을 보충하거나 항응고제를 투여하는 것은 일시적 조치에 불과하며, 근본적인 치료가 되지 않습니다. 이 환자의 경우 원인은 명확히 '패혈증'이므로, 적절한 항생제 치료로 감염을 통제하는 것이 1차적이면서도 가장 중요한 치료입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 패혈증 치료 중. 사지 말단 청색증(미세혈전에 의한 허혈)과 출혈(응고 인자 소모)이 동시 발생.
진단적 접근: DIC는 임상적 의심 하에 실험실 검사로 진단합니다. 이 환자처럼 PT, aPTT, 피브리노겐, D-dimer, 혈소판 수치를 확인하는 것이 기본입니다. 국제혈전지혈학회(ISTH)의 DIC 점수 체계를 활용해 객관화할 수 있습니다.
치료 계획: 1) 기저 질환 치료 (패혈증 조절): 광범위 항생제 경험적 치료 시작 및 감염원 제거. 2) 지지 요법: 활력 징후 유지, 수액 공급, 필요 시 혈액 성분 제제(FFP, 혈소판 농축액, 크라이오) 투여. 3) 특이적 치료: 중증 패혈증 관련 DIC에서는 헤파린의 역할이 제한적이며, 일부 국가에서는 항트롬빈 제제나 재조합 인간 트롬보모둘린이 사용되기도 합니다.
주의사항: DIC에서 FFP나 혈소판 농축액 투여는 활동성 출혈이 있거나 고위험 수술 전에만 제한적으로 고려합니다. 무분별한 투여는 혈전증을 악화시킬 수 있습니다. 헤파린은 응고가 우세한 형태(예: 암성 DIC)에서 고려할 수 있지만, 패혈성 DIC에서는 1차 치료가 아닙니다.

핵심 개념

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