55세 여성이 대량출혈 후 대량수혈을 받았다. 이후 출혈이 멈추지 않는다. 검사 결과는 아래와 같다. 치료는… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

55세 여성이 대량출혈 후 대량수혈을 받았다. 이후 출혈이 멈추지 않는다. 검사 결과는 아래와 같다. 치료는?

PT 27초, aPTT 61초, 피브리노겐 100, D-dimer 상승
해설
대량수혈 후 응고인자 희석 시 FFP가 우선이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 대량출혈 후 대량수혈을 받은 상황에서 출혈이 지속되고 있습니다. 검사 결과 PT 27초, aPTT 61초로 모두 연장되어 있고, 피브리노겐(Fibrinogen) 100 mg/dL로 감소, D-dimer는 상승해 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 대량수혈(일반적으로 24시간 내 환자 총 혈액량 이상 또는 10단위 이상의 적혈구 수혈) 후 발생하는 출혈성 체질(Hemorrhagic Diathesis)입니다. 이는 희석성 응고장애(Dilutional Coagulopathy)와 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)가 복합적으로 작용한 결과로 해석됩니다. 대량수혈로 인해 혈장 내 응고인자와 혈소판이 희석되고, 저장된 혈액에는 응고인자(V, VIII)와 혈소판이 부족합니다. 동시에 대량출혈과 수혈 자체가 DIC를 유발할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이 경우 가장 적절한 치료는 ② 신선동결혈장(Fresh Frozen Plasma, FFP)입니다. 이유는 다음과 같습니다. 1. 교정 대상: PT와 aPTT가 모두 연장된 것은 다수의 응고인자(특히 II, V, VII, VIII, IX, X, XI)의 결핍을 시사합니다. FFP는 이러한 모든 응고인자를 보충해 줄 수 있습니다. 2. 치료 우선순위: 대량출혈 시 응고장애 교정의 기본 원칙은 "FFP → 혈소판 → 크라이오(Cryoprecipitate)" 순입니다. PT/aPTT 연장이 주 문제이므로 FFP가 1차 선택입니다. 3. DIC의 관리: DIC의 기본 치료는 기저 원인(여기서는 출혈과 수혈)의 제거와 지지 요법입니다. DIC 자체를 위한 특이적 치료(헤파린 등)가 아니라, 소모된 응고인자와 섬유소원을 보충하는 것이 핵심입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 대량 위장관 출혈 후 대량수혈 시행. 활력 징후 불안정, 지속적인 출혈 소견.
진단적 접근: 응고 검사(PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer)는 필수. 혈소판 수치도 반드시 확인해야 합니다(본 증례에는 없지만, 대량수혈 시 혈소판 감소도 흔함).
치료 계획: 1. 1단계 - FFP: PT/aPTT 연장을 교정하기 위해 FFP 10-15 mL/kg (성인 기준 약 4단위) 수혈. 2. 2단계 - 혈소판: 혈소판 수치가 50,000/μL 미만이거나 출혈이 지속되면 혈소판 농축액 수혈. 3. 3단계 - 피브리노겐 보충: FFP 수혈 후에도 피브리노겐이 100-150 mg/dL 미만으로 유지되면, 크라이오프리시피테이트(Cryoprecipitate)를 고려합니다. (본 증례의 피브리노겐 100은 경계치입니다.) 주의사항: DIC가 동반되었더라도 출혈 양상이 우세할 때는 절대 헤파린을 사용해서는 안 됩니다. 헤파린은 혈전성 DIC에서만 매우 제한적으로 고려됩니다.

핵심 개념

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