49세 남성이 패혈증으로 인한 DIC로 진단되었다. 혈압은 80/50 mmHg이다. 치료 우선순위는? | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제
49세 남성이 패혈증으로 인한 DIC로 진단되었다. 혈압은 80/50 mmHg이다. 치료 우선순위는?
PT 25초, aPTT 69초, D-dimer 상승
1항생제와 수액✓ 정답
2FFP
3헤파린
4비타민 K
5혈소판 수혈
해설
원인 교정(항생제·수액)이 DIC 치료의 기본이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈증(Sepsis)으로 인한 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) 상태입니다. 핵심! DIC는 질병이 아닌 증후군으로, Pathognomonic! 원인 질환의 치료가 절대적 1순위입니다. 이 경우 원인은 패혈증이므로, 항생제(Antibiotics)와 수액 요법(Fluid resuscitation)으로 감염원을 조절하고 혈역학적 불안정(혈압 80/50 mmHg)을 교정하는 것이 가장 시급합니다.
감별 포인트! DIC는 응고 인자의 소모와 섬유소 용해 항진이 동시에 일어나는 상태입니다. PT, aPTT가 연장되고 D-dimer가 상승한 것은 전형적인 소견입니다. 그러나 이는 결과이지 원인이 아닙니다. 원인(패혈증)을 치료하지 않고 응고 이상만 교정하려는 시도(FFP, 헤파린 등)는 근본적인 해결책이 되지 못합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 49세 남성, 패혈증 및 DIC 진단. 혈압 80/50 mmHg (패혈성 쇼크 의심). 진단적 접근: 1) 원인 규정: 혈액 배양, 감염원 검색. 2) DIC 평가: PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer, 혈소판 수. 치료 계획:1시간 내 집중 치료(Bundle) 시행: 광범위 항생제 정맥 투여, 수액 보충(30mL/kg crystalloid), 혈압 유지를 위한 혈관수축제(노르에피네프린) 필요 시 사용. 주의사항: DIC 상태에서 응고 인자나 혈소판 수혈은 활성 출혈이 있거나 고위험 수술 전이 아닌 한 우선적으로 시행하지 않습니다. 헤파린은 특정 DIC(예: 응고 항진이 우세한 암성 DIC)에서만 제한적으로 사용됩니다.
핵심 개념
파종성 혈관내 응고 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) — 미세혈관 내에서 광범위한 혈전 형성과 응고 인자 소모가 동시에 발생하는 증후군. 패혈증, 중증 외상, 악성 종양 등이 주요 원인이다. 치료의 첫걸음은 항상 원인 질환의 교정이다.
패혈증 (Sepsis) (qn_medi_term_ex1): 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태. DIC의 가장 흔한 원인
패혈성 쇼크 (Septic Shock) (qn_medi_term_ex1): 패혈증에 혈역학적 이상(혈압 강하)이 동반되어, 충분한 수액 보충 후에도 혈관수축제가 필요할 정도로 조직
1시간 집중 치료 (1-hour Bundle) (qn_medi_term_ex1): 패혈증/패혈성 쇼크 치료에서 생존율을 높이기 위한 초기 표준 치료 프로토콜. 혈액 배양 채취, 광
D-dimer (qn_medi_term_ex1): 피브린이 플라스민에 의해 분해될 때 생성되는 분해 산물. DIC, 폐색전증, 심부정맥혈전증 등에서 크게 상승하는 민감한 지표이다.
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