심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈증으로 인한 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) 상태입니다. 검사 결과에서 PT와 aPTT가 모두 연장되고, 피브리노겐(Fibrinogen)이 85 mg/dL로 매우 낮으며(정상: 200-400 mg/dL), 혈소판도 감소되어 있습니다. 이는 응고 인자의 소모와 섬유소 용해 항진이 동반된 전형적인 DIC 소견입니다.
핵심! FFP(Fresh Frozen Plasma) 투여 후에도 피브리노겐 수치가 낮게 유지된다면, 크라이오프리시피테이트(Cryoprecipitate)가 정답입니다. FFP는 모든 응고 인자를 보충하지만, 피브리노겐 농도는 상대적으로 낮습니다. 반면, 크라이오프리시피테이트는 피브리노겐, 제8인자, von Willebrand 인자, 제13인자, 섬유소결합소(Fibronectin)가 고농축된 제제로, 저피브리노겐혈증을 신속하게 교정하는 데 가장 효과적입니다. DIC의 근본 치료는 기저 원인(패혈증)을 치료하는 것이지만, 활동성 출혈이 있고 특정 응고 인자(피브리노겐)가 심하게 결핍된 경우 표적 보충 요법이 필요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 73세 여성, 패혈증 입원 중. 활동성 출혈. FFP 투여 후에도 출혈 지속.
진단적 접근: DIC 진단을 위해 PT, aPTT, 피브리노겐, D-dimer, 혈소판 수치를 확인. 이 환자는 이미 전형적인 DIC 소견을 보입니다.
치료 계획:
1. 근본 원인 치료: 패혈증에 대한 광범위 항생제 및 지지 요법.
2. 지원적 치료 (출혈 조절):
- 크라이오프리시피테이트: 피브리노겐
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