심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 패혈증(Sepsis)에 의해 유발된 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)의 초기 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 패혈증성 DIC의 치료는 근본 원인인 감염을 조절하는 것에서 시작됩니다. DIC는 응고계의 과도한 활성화로 인해 미세혈관에 혈전이 형성되고, 이로 인해 소모성 응고병증이 발생하는 상태입니다. 패혈증이 원인일 때는 세균의 독소나 염증 매개체(사이토카인)가 응고계를 활성화시키는 주요 기전입니다. 따라서 초기 치료의 최우선 목표는 광범위 항생제(Empiric broad-spectrum antibiotics)를 신속하게 투여하고, 가능한 경우 감염원(예: 농양 배액)을 제거하는 원인 치료입니다. 감염이 통제되지 않으면 응고 이상이 지속되거나 악화될 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 발열, 오한, 의식 저하로 내원. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120/분. 검사상 백혈구 증가, 혈소판 40,000/μL, PT/aPTT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer 상승 소견.
진단적 접근: 패혈증 및 DIC 의심 하에 혈액 배양 검체 채취 후, 즉시 경험적 광범위 항생제(예: 반코마이신 + 피페라실린-타조박탐) 정맥 주사를 시작합니다. 동시에 수액 복원, 혈역학적 지지 치료를 병행합니다. 감염원 탐색을 위한 흉부 X선, 복부 초음파 등을 시행합니다.
치료 계획: 1. 원인 치료(항생제, 감염병소 배농). 2. 지지 요법(수액, 혈압 상승제, 필요시 호흡 보조). 3. DIC에 대한 보조 치료: 활성화된 응고가 심하고 혈전성 합병증이 명확한 경우가 아니라면 헤파린은 일반적으로 사용하지 않습니다. 출혈이 있거나 고위험 수술 전에 혈소판, 신선동결혈장(FFP), 크리오급침소(cryoprecipitate) 수혈을 고려합니다.
주의사항: DIC에서 응고인자나 혈소판 수치는 지표일 뿐, 수치만 맞추기 위한 수혈은 권장되지 않습니다. 출혈이나 고위험 침습적 시술이 예정된 경우에 한해 제한적으로 시행합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.