DIC에서 혈소판 수혈의 적응증은?

혈소판 30,000 미만이면서 출혈이 있으면 수혈한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) 환자에서 혈소판 수혈의 적절한 적응증을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DIC는 미세혈관 내 광범위한 혈전 형성과 이로 인한 소모성 응고병증이 특징입니다. 이 과정에서 혈소판과 응고인자가 소모되어 심각한 출혈 위험에 처하게 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DIC의 치료는 근본 원인(패혈증, 악성종양, 외상 등)을 제거하는 것이 최우선입니다. 지지적 치료로써의 혈소판 수혈은 감별 포인트! 출혈을 예방하기 위한 예방적 목적이 아니라, 이미 진행 중인 활동성 출혈을 멈추기 위한 치료적 목적으로 사용됩니다. 따라서 혈소판 수가 낮더라도 출혈 징후가 없으면 수혈을 자제하는 경향이 있습니다. 가이드라인에 따르면, 혈소판 수가 30,000/μL 미만이면서 활동성 출혈이 있는 경우에 혈소판 수혈을 고려합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ①, ②번은 혈소판 수가 정상 또는 비교적 높은 수준으로, DIC의 전형적인 소견이 아니며 수혈 적응증이 아닙니다. ④번 '모든 환자에게'는 지나치게 광범위하고, 수혈 관련 부작용(알레르기, 감염, TRALI 등)을 무시한 위험한 접근법입니다. ⑤번 '혈전 예방 목적'은 DIC의 병태생리에 정반대입니다. DIC 자체가 혈전증 상태이므로, 혈소판 수혈은 오히려 혈전 형성을 촉진할 수 있어 금기입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 급성 췌장염 진단 후 중환자실 입실 중입니다. 혈압이 떨어지고, 코피와 잇몸 출혈이 관찰됩니다. 혈액 검사에서 혈소판 18,000/μL, PT/aPTT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer 상승 소견을 보입니다.

진단적 접근: DIC 진단을 위한 ISTH(International Society on Thrombosis and Haemostasis) 점수 시스템을 적용합니다. 기저 질환(췌장염) 존재, 혈소판 감소, PT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer 상승으로 DIC 가능성이 높다고 판단합니다.

치료 계획: 1) 급성 췌장염에 대한 집중 치료(수액, 진통 등). 2) 활동성 출혈(코피, 잇몸)이 있고 혈소판 수가 30,000/μL 미만이므로, 혈소판 수혈을 시행합니다. 3) 응고인자 보충은 중증 출혈 시에만 신선동결혈장(FFP)을 고려합니다.

주의사항: DIC에서 헤파린(Heparin) 사용은 특정 상황(만성 DIC, 뚜렷한 혈전증 증상)을 제외하고는 일반적으로 권장되지 않습니다. 또한, 출혈 없이 혈소판 수만 낮은 경우 예방적 수혈은 피해야 합니다.