KMLE 핵심 해설
이 문제는 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)의 핵심 병태생리와 검사 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DIC는 감염, 악성 종양, 중증 외상 등에 의해 전신의 미세혈관 내에서 광범위한 혈전 형성이 일어나는 상태입니다. 이 과정에서 응고 인자(Coagulation factors)와 섬유소원(Fibrinogen)이 과도하게 소모(consumption)되며, 동시에 섬유소 용해(Fibrinolysis)가 활성화되어 출혈 경향이 나타납니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DIC에서 섬유소원 수치는 감소합니다. 그 이유는 광범위한 혈전 형성 과정에서 섬유소원이 섬유소(Fibrin)로 전환되어 소모되기 때문입니다. 간에서의 합성 속도가 소모 속도를 따라가지 못하면 혈중 농도가 떨어집니다. 따라서 DIC의 전형적인 검사 소견은 감별 포인트!섬유소원 감소, 혈소판 감소, PT/PTT 연장, D-dimer/FDP 상승입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ②번 "상승"은 급성기 반응물질(Acute Phase Reactant)로서의 섬유소원의 특성을 생각하게 만드는 매력적인 오답입니다. 감염이나 염증 시에는 간에서 합성이 증가하여 실제로 섬유소원 수치가 상승할 수 있습니다. 그러나 DIC에서는 그 상승 효과를 압도하는 소모(coagulopathy)가 발생하므로, 최종적으로는 감소하는 것이 특징입니다. ④번 "일시적 상승 후 정상화"는 전형적인 DIC의 경과와 맞지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성이 패혈증 쇼크(Sepsis shock)로 중환자실에 입실했습니다. 혈압이 낮고, 피부에 반상 출혈(Petechiae)과 정맥 주사 부위에서 지혈이 잘 되지 않는 소견을 보입니다.
진단적 접근: DIC가 의심될 때 가장 먼저 시행하는 검사는 혈소판 수, PT/PTT, 섬유소원, D-dimer입니다. 이는 소모성 응고장애(Consumptive coagulopathy)를 평가하기 위한 기본 패널입니다. 섬유소원은 DIC의 중증도를 평가하는 중요한 지표 중 하나입니다.
치료 계획: DIC의 근본 치료는 원인 질환(예: 항생제로 감염 치료)의 제거입니다. 지혈을 위한 보조 치료로는 혈소판 수가 매우 낮고 출혈이 있는 경우 혈소판 수혈, 섬유소원 수치가 100 mg/dL 미만으로 심하게 감소하고 출혈이 있는 경우 동결 침전물(Cryoprecipitate) 수혈을 고려합니다. 주의! DIC 자체만으로는 헤파린(Heparin) 등의 항응고제 사용이 일반적 지침은 아닙니다.