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파종혈관내응고

20세 여성이 뇌막구균 패혈증으로 쇼크 상태이다. 손끝 괴사와 점상출혈이 있다. 진단은?

1 혈전색전증
2 범발성혈관내응고 ✓ 정답
3 혈소판감소자반증
4 TTP
5 HUS

해설

패혈증에 의한 전형적 DIC 소견이다.

같은 주제 다음 문제50세 남자가 패혈증 쇼크로 중환자실에 입원 중이다. 갑자기 전신에 광범위한 출혈과 혈전증이 동시에 발생했다. 핵심 검사 결과: PLT 30,000/μL, PT …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 혈액종양 / 류마티스 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 뇌막구균 패혈증(Meningococcal sepsis)으로 인한 쇼크 상태에서 손끝 괴사(Acral gangrene)와 점상출혈(Petechiae)을 보입니다. 이는 범발성혈관내응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 뇌막구균(Neisseria meningitidis)은 내독소(Endotoxin)를 강력하게 방출하는 그람 음성균입니다. 이 내독소가 전신적인 염증 반응을 유발하여 패혈성 쇼크(Septic shock)와 함께 DIC를 일으킵니다. DIC는 과도한 응고 활성화로 인해 미세혈관에 광범위한 혈전이 형성되고(소모성 응고병증(Consumptive coagulopathy)), 이로 인해 혈소판과 응고 인자가 소모됩니다. 결과적으로 손끝과 같은 말초부위의 혈관 폐쇄로 괴사가 생기고, 혈소판 감소와 혈관 손상으로 점상출혈이 나타납니다. 이 임상 양상은 뇌막구균 패혈증에서 매우 특징적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 혈전색전증(Thromboembolism)은 특정 혈관을 막는 국소적 현상이며, 이처럼 전신적인 패혈증과 소모성 출혈 소견을 설명하지 못합니다.
③ 혈소판감소자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)는 혈소판 감소로 인한 출혈 경향은 있지만, 응고 인자의 소모나 미세혈관 혈전으로 인한 괴사는 일으키지 않습니다. 또한 패혈증과 같은 명확한 유발 인자가 없습니다.
④ TTP(혈전혈소판감소자반증, Thrombotic Thrombocytopenic Purpura)와 ⑤ HUS(용혈성요독증후군, Hemolytic Uremic Syndrome)는 미세혈관병성 용혈성 빈혈(Microangiopathic Hemolytic Anemia)을 특징으로 하는 질환들로, 발열, 신경학적 증상, 신부전 등을 동반할 수 있습니다. 하지만, 이들은 주로 ADAMTS13 효소 결핍(TTP)이나 장관 감염(대장균 O157:H7, HUS)에 의해 발생하며, 패혈증과 같은 전신적 염증 반응에 의한 광범위한 응고계 활성화(DIC)와는 병태생리 기전이 다릅니다.

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