암 관련 DIC에서 가장 흔한 기저 질환은?

췌장암, 위암과 같은 점액분비선암에서 만성 DIC이 흔하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 암과 관련된 파종성 혈관내 응고(DIC)의 기저 질환을 묻는 것입니다. DIC는 혈액 응고 시스템의 광범위한 활성화로 인해 미세 혈관 내 혈전 형성과 함께 소모성 응고병증이 발생하는 상태입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 암 환자에서 발생하는 DIC는 크게 두 가지 형태로 나뉩니다. 첫째는 급성 백혈병(특히 급성 전골수구성 백혈병(APL))에서 주로 보이는 급성, 중증의 출혈성 DIC입니다. 둘째는 고형암에서 보이는 만성, 비중증의 혈전성 DIC입니다. 문제에서 "가장 흔한" 기저 질환을 묻고 있으므로, 발생 빈도가 높은 고형암을 고려해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 고형암 중에서도 점액분비선암(Adenocarcinoma)이 DIC를 가장 흔히 유발합니다. 이는 암세포가 조직 인자(Tissue Factor)와 같은 응고 촉진 물질을 분비하거나, 점액 성분이 직접 혈관 내피를 손상시켜 응고계를 활성화시키기 때문입니다. 특히 췌장암과 위암은 점액분비선암의 대표적인 예로, 암 관련 DIC의 가장 흔한 원인입니다. 따라서 정답은 "췌장암 및 위암"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 급성백혈병은 DIC의 중요한 원인이지만, "가장 흔한" 기저 질환은 아닙니다. 급성 전골수구성 백혈병(APL)에서 DIC 발생률이 매우 높지만, 전체 암 관련 DIC의 빈도로 보면 고형암(특히 췌장암, 위암)이 더 많습니다. ②번 췌장암만 또는 ③번 폐암만, ④번 전립선암만은 부분적으로 맞지만, "가장 흔한" 질환군을 포괄하지 못하는 불완전한 답입니다. 전립선암도 DIC를 일으킬 수 있지만, 췌장암/위암에 비해 빈도는 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성이 피로감과 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 상복부 불편감과 함께 최근 멍이 쉽게 들고 잇몸에서 피가 나는 증상이 있습니다. 혈액 검사에서 혈소판 감소, PT/PTT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer 상승이 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): DIC가 의심되면 먼저 DIC 스코어(ISTH criteria)를 계산하여 객관적으로 진단합니다. 동시에 기저 원인을 찾기 위해 복부 초음파, 복부 CT, 상부 내시경, 종양 표지자 검사 등을 시행합니다. 이 환자의 경우, 상복부 증상과 출혈 경향을 고려할 때 췌장암이나 위암을 강력히 의심해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 암 관련 DIC의 근본적인 치료는 항암 치료입니다. 응급 출혈 조절을 위해 신선 동결 혈장(FFP), 크리오프레시피테이트, 혈소판 수혈을 시행할 수 있습니다. 혈전증 예방/치료 목적으로 헤파린(Heparin) 또는 저분자량 헤파린(LMWH)을 사용하기도 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): DIC 환자에서 파종성 혈관내 응고(DIC)의 기저 원인(암, 패혈증 등)을 치료하지 않고 수혈 요법만 반복하는 것은 증상의 일시적 호전만을 가져올 뿐입니다. 또한, 활성 출혈이 없는 혈전성 우세 DIC에서 항응고제 사용을 주저할 필요는 없습니다.