DIC의 특징적 임상 양상으로 옳은 것은?

DIC에서는 출혈과 혈전이 동시에 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)의 병태생리와 임상 양상을 묻는 기초적인 문제입니다. DIC는 미세혈관 내에서 광범위한 혈전 형성이 일어나면서 동시에 소모성 응고병증(Consumptive coagulopathy)이 발생하는 상태입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DIC는 기저 질환(패혈증, 중증 외상, 암, 산과적 합병증 등)에 의해 유발됩니다. 핵심 병태생리 기전은 과도한 트롬빈(Thrombin) 생성으로 인해 전신의 미세혈관에 혈전이 형성되고, 이 과정에서 응고 인자(피브리노겐, 프로트롬빈, V, VIII 등)와 혈소판(Platelet)이 대량으로 소모됩니다. 또한, 섬유소용해(Fibrinolysis)가 활성화되어 피브린 분해 산물(FDP, D-dimer)이 증가합니다. 따라서 임상적으로는 혈전에 의한 장기 허혈(신부전, 뇌경색 등)과 소모된 응고 인자/혈소판에 의한 출혈(피부 점상출혈, 혈뇨, 위장관 출혈 등)이 동시에 나타나는 것이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "피부 점상출혈, 혈뇨, 장기허혈이 동반된다"입니다. 이는 DIC의 전형적인 임상 양상을 정확히 묘사하고 있습니다. 피부 점상출혈과 혈뇨는 소모성 출혈 경향을, 장기허혈은 미세혈관 혈전 형성을 반영합니다. DIC의 핵심은 Pathognomonic! "출혈과 혈전의 공존"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "혈전만 형성되고 출혈은 없다": 감별 포인트! DIC는 응고 인자의 소모로 인해 반드시 출혈 경향이 동반됩니다. 혈전만 형성되는 것은 TTP(혈전성 혈소판 감소성 자반증)나 HUS(용혈성 요독 증후군)와 같은 다른 혈전성 미세혈관병증의 특징에 더 가깝습니다.
③ "혈소판 정상": DIC에서는 혈소판이 소모되어 대부분 감소(Thrombocytopenia)됩니다.
④ "PT와 aPTT 정상": 응고 인자의 소모로 인해 PT(프로트롬빈 시간)와 aPTT(활성화 부분 트롬보플라스틴 시간)는 대개 연장됩니다.
⑤ "섬유소원 증가": DIC에서는 피브리노겐(Fibrinogen)이 소모되어 감소하는 것이 일반적입니다. 급성기 반응물질로서 증가할 수도 있지만, DIC 진단에서 감소 소견이 더 의미 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 급성 췌장염 진단 하에 입원 중인 환자입니다. 갑자기 호흡곤란과 의식 저하가 발생했고, 혈압이 80/50 mmHg로 떨어졌습니다. 신체 검진에서 전신에 퍼진 점상출혈(Petechiae)과 멍(Ecchymosis)이 보이고, 소변에 혈뇨가 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 기본 혈액 검사(CBC, 혈청 화학 검사), 동맥혈 가스 분석, 응고 검사(PT, aPTT, 피브리노겐, D-dimer)를 STAT로 의뢰합니다.
2. DIC 진단 점수 체계: ISTH(International Society on Thrombosis and Haemostasis) 점수 체계를 적용합니다. 혈소판 감소, PT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer/FDP 상승에 따라 점수를 매겨 ≥5점이면 DIC로 진단합니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 기저 질환 치료: DIC 치료의 가장 핵심은 기저 질환(이 경우, 중증 췌장염과 패혈증)을 치료하는 것입니다.
2. 지지 요법: 수액 공급, 혈압 유지, 필요시 호흡 보조.
3. 혈액 성분 제제 투여: 활성화 출혈이 있거나 고위험 수술/시술 전에 한해 혈소판 농축액, 신선동결혈장(FFP), 크리오급침전제(Cryoprecipitate)를 투여합니다. 무작정 투여하면 혈전증을 악화시킬 수 있습니다.
4. 항응고제: 중증 패혈증 관련 DIC에서 헤파린(Heparin)의 역할은 논란의 여지가 있으나, 명백한 혈전증(예: 대정맥 혈전)이 동반된 경우 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): DIC가 의심되는 환자에서 출혈 증상 없이 예방적으로 혈액 성분 제제를 투여하는 것은 혈전증을 악화시킬 수 있어 일반적으로 권장되지 않습니다. 치료는 철저히 임상 증상(출혈 vs 혈전)에 기반해야 합니다.