KMLE 핵심 해설
이 문제는 전신성 혈관염 중 특정 바이러스 항원과 연관된 질환을 묻는 전형적인 기억형 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 키워드는 "전신 다발동맥을 침범", "괴사성 혈관염", 그리고 "HBsAg 양성"입니다. 이 세 가지 조건을 모두 만족시키는 혈관염은 결절성다발동맥염(Polyarteritis Nodosa, PAN)입니다. PAN은 중소동맥의 전층 괴사성 염증을 특징으로 하는 전신성 혈관염입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 결절성다발동맥염의 약 30%에서 B형 간염 바이러스 항원(HBsAg)이 양성으로 나타납니다. 이는 면역복합체(Immune Complex)가 혈관벽에 침착하여 보체계를 활성화시키고, 염증 반응을 유발하는 병태생리 기전과 관련이 있습니다. 따라서 HBsAg 양성과의 연관성은 PAN의 중요한 감별 진단 포인트입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 거대세포동맥염과 ④번 타카야수동맥염은 대동맥과 그 주요 분지를 침범하는 대혈관 혈관염입니다. HBsAg와의 연관성은 없습니다.
- ③번 루푸스혈관염은 전신성 홍반성 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus)에 동반되는 혈관염으로, HBsAg보다는 항핵항체(ANA) 등 자가항체와 관련이 있습니다.
- ⑤번 버거병(Thromboangiitis Obliterans)은 중소동맥과 정맥을 침범하지만, 주로 말초 혈관에 국한되며 흡연과의 강한 연관성이 특징입니다. 전신 다발동맥 침범이나 HBsAg 연관성은 없습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 발열, 체중 감소, 근육통과 함께 새로운 고혈압, 복통, 피부 궤양이 발생했습니다. 과거력에서 B형 간염 보균자로 알려져 있습니다.
진단적 접근: HBsAg 양성 환자에서 전신 증상과 다기관 침범(신장, 위장관, 피부, 신경)이 의심될 때, 결절성다발동맥염을 의심해야 합니다. 확진을 위해 가장 특이도가 높은 검사는 침범된 장기의 조직 생검입니다. 혈관조영술(Angiography)에서 소동맥의 동맥류(Aneurysm)와 협착이 보이는 것도 진단에 도움이 됩니다.
치료 계획: 치료의 주축은 고용량 스테로이드(코르티코스테로이드)와 사이클로포스파마이드(Cyclophosphamide) 같은 면역억제제입니다. HBsAg 양성인 경우, 항바이러스 치료(예: 엔테카비르, 테노포비르)를 병행하는 것이 중요합니다.
주의사항: 치료하지 않으면 장기 괴사, 신부전, 출혈 등으로 인해 예후가 매우 나쁩니다. 조기 진단과 적극적인 면역억제 치료가 필수적입니다.