58세 여성이 3개월 전부터 하퇴부 궤양이 치유되지 않고 통증을 호소한다. 혈관조영 결과는 아래와 같다. 가능한 원인은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 죽상경화성 동맥경화증 — 혈관 내벽에 지질, 콜레스테롤, 칼슘 등이 침착되어 플라크를 형성하고 혈관이 좁아지거나 딱딱해지는 질환. 관상동맥질환, 뇌졸중, 말초동맥질환의 주요 원인.
• 하지-상완 지수 — 발목 수축기 혈압을 상완 수축기 혈압으로 나눈 값. 정상은 1.0~1.4, 0.9 이하는 말초동맥질환(PAD)을 시사하며, 0.4 미만은 중증 허혈.
• 허혈성 궤양 — 혈류 공급 부족으로 인해 조직이 괴사되어 발생하는 궤양. 통증이 심하고, 가장자리가 불규칙하며, 기저부가 창백하거나 괴사 조직으로 덮여 있음. 발가락, 발뒤꿈치, 발바깥쪽에 호발.
• 버거병(Buerger's disease) — 혈전폐쇄성맥관염(Thromboangiitis obliterans). 주로 젊은 남성 흡연자의 중소동맥과 정맥을 침범하는 비건락성 염증성 혈관 폐쇄 질환. 금연이 치료의 핵심.
• 결절성 다발동맥염 — 중소동맥의 괴사성 혈관염. B형 간염 바이러스와 연관될 수 있음. 혈관조영에서 신장, 간, 장간막 동맥 등에 미세동맥류가 관찰되는 것이 특징.