7세 남아가 쉽게 멍이 들고 코피가 자주 난다고 내원했다. V/S는 안정적이다. 말초혈액검사에서 혈소판 수는 정상이며, 출혈 시간이 연장되었다. 위 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

혈소판 기능 이상이나 응고인자 결핍 없이 출혈시간만 연장되면 혈관벽 결손에 의한 출혈이 의심된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 출혈 시간(Bleeding time)만 연장되고, 혈소판 수는 정상인 출혈성 질환을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 7세 남아로 멍이 쉽게 들고(자반증(Purpura)), 코피가 자주 납니다. 핵심 검사 소견은 혈소판 수가 정상이지만 출혈 시간이 연장된 것입니다. 이는 혈소판의 수가 아니라 기능에 문제가 있거나, 혈관벽 자체에 이상이 있어 혈소판이 혈관 손상 부위에 제대로 부착하지 못하는 경우에 해당합니다. 혈소판 수가 정상이라는 점에서 감별 포인트! 특발성 혈소판감소자반증(ITP)는 배제됩니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 혈관벽의 선천적 또는 후천적 취약성으로 인한 혈관벽 이상성 출혈(Vascular wall defect)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 출혈 시간은 혈관이 손상된 후 혈소판이 혈관벽에 부착하고 응집하여 지혈덩어리(platelet plug)를 형성하는 1차 지혈 과정을 평가합니다. 이 검사가 연장되는 주요 원인은 1) 혈소판 수 감소, 2) 혈소판 기능 이상, 3) 혈관벽 이상입니다. 본 증례에서는 혈소판 수가 정상이므로, 혈관벽 이상이 가장 유력한 원인입니다. 대표적인 질환이 유전성 출혈성 모세혈관확장증(Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia, HHT)이나 단순 자반증(Simple Purpura) 등입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 혈소판 수나 응고 인자에 문제를 일으켜 출혈 시간에 영향을 미칩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 7세 건강해 보이는 남아. 주소(CC): "쉽게 멍들고 코피 자주 남." 과거력 특이사항 없음. 활력징후 안정적. 신체검진에서 피부에 여러 개의 작은 자반/반상출혈 관찰. 간비대나 비장비대 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 말초혈액도말검사(CBC with peripheral smear) - 혈소판 수 확인 및 형태 관찰.
2. 확진 검사: 출혈 시간 검사. 혈소판 수가 정상임을 확인한 후, 혈관벽 이상을 의심합니다. 혈관벽 이상의 대표적 질환인 유전성 출혈성 모세혈관확장증(HHT)을 확인하기 위해 가족력 청취 및 점막(입술, 코, 손가락)의 모세혈관확장증(telangiectasia) 유무를 자세히 검진합니다.
3. 추가 검사: 혈소판 기능이 정상임을 확인하기 위해 혈소판 응집 검사(Platelet aggregation test)를 시행할 수 있습니다. 응고 인자 검사(PT/aPTT)는 정상일 것으로 예상됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 혈관벽 이상성 출혈은 대부분 경미하며, 특별한 치료 없이 경과 관찰합니다. 코피가 심할 경우 국소 지혈제나 비강 포장을 시행할 수 있습니다. 환자와 보호자에게 외상 주의 교육을 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 아스피린이나 NSAIDs와 같은 혈소판 기능을 억제하는 약물은 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 사용을 피해야 합니다.