심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아에서 흔한 혈관염의 전형적인 증상을 묻는 기본적인 질문입니다. 헤노흐-쇤라인 자반증(Henoch-Schönlein Purpura, HSP)은 소아에서 가장 흔한 혈관염으로, Pathognomonic! 특징인 알레르기성 자반(Palpable purpura)이 하지와 엉덩이에 주로 나타납니다. 이는 IgA 매개의 소혈관염으로, 혈관벽에 IgA 침착이 일어나 염증과 출혈을 유발합니다.
핵심! HSP의 4대 주요 증상은 감별 포인트! 1) 자반(100%), 2) 관절통/관절염(75%), 3) 복통(60%), 4) 신장 침범(혈뇨/단백뇨, 40%)입니다. 문제에서 제시된 '사지의 자반, 복통, 혈뇨'는 이 중 세 가지를 정확히 지적한 것이죠. 신장 침범은 대부분 경미하지만, 일부에서 IgA 신병증으로 진행할 수 있어 추적 관찰이 중요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 7세 남아가 양쪽 다리와 엉덩이에 만지면 아픈 붉은 반점(자반)이 생겼다고 내원합니다. 최근 몇 일간 무릎과 발목이 붓고 아프며, 배가 아프다고 호소합니다. 소변 검사에서 현미경적 혈뇨가 확인됩니다.
진단적 접근: 전형적인 임상 소견만으로도 진단이 가능한 경우가 많습니다. Pathognomonic! 알레르기성 자반이 핵심입니다. 확진을 위해 피부 생검을 시행할 수 있으며, 조직학적으로 IgA 침착을 보이는 백혈구 파괴성 혈관염(Leukocytoclastic vasculitis) 소견이 확인됩니다. 복통이 심한 경우 초음파로 장중첩증(intussusception)을 배제해야 합니다.
치료 계획: 대부분 지지적 치료로 호전됩니다. 휴식, 진통제(아세트아미노펜, NSAID), 충분한 수분 섭취가 기본입니다. 심한 복통이나 관절염에는 스테로이드(프레드니솔론)를 단기간 사용할 수 있습니다. 신장 침범이 심한 경우(신증후군, 급성 신손상)는 신장 전문의와 협진이 필요합니다.
주의사항: 스테로이드는 증상 완화에 효과적이지만, 신장 침범의 장기 예후를 개선한다는 증거는 명확하지 않습니다. 따라서 모든 환자에게 예방적으로 투여하지는 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.