혈관벽 손상으로 작용하지 않는 기전은?

혈소판 기능저하는 혈관벽보다는 1차 지혈 이상에 속한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 혈관벽 손상의 주요 기전을 이해하고 있는지 묻는 기초 병리학 문제입니다. 혈관벽 손상(Vascular wall injury)은 혈전 형성의 3대 요소(Virchow's triad) 중 하나로, 다양한 원인에 의해 발생합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 질문은 "혈관벽 손상으로 작용하지 않는 기전"을 고르는 것입니다. 따라서 혈관벽 손상을 일으키는 기전들을 먼저 파악해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ③ 혈소판 기능저하입니다. 혈소판 기능저하는 혈관벽 자체의 손상을 유발하는 기전이 아니라, 손상된 혈관벽에 대한 지혈 반응의 이상을 의미합니다. 혈관벽이 손상되면 혈소판이 활성화되어 응집하고 혈전을 형성하는데, 혈소판 기능이 저하되면 오히려 지혈이 잘 되지 않아 출혈 경향이 증가합니다. 즉, 혈관벽 손상의 원인이 아니라 결과에 대한 대응의 실패에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 면역복합체 침착: 면역복합체가 혈관벽에 침착하면 보체를 활성화시키고 염증 반응을 유발하여 혈관염(Vasculitis)을 일으켜 혈관벽 손상을 초래합니다.
② 기계적 외상: 직접적인 외상, 카테터 삽입, 고혈압에 의한 혈관 벽의 기계적 스트레스는 혈관 내피세포 손상을 유발하는 대표적인 원인입니다.
④ 교원 결핍: 에를러스-단로스 증후군(Ehlers-Danlos Syndrome)과 같은 결체조직 질환에서 교원(Collagen) 합성에 이상이 생기면 혈관벽이 약해져 쉽게 손상되거나 파열됩니다.
⑤ 혈관 염증: 직접적으로 혈관벽에 염증이 생기는 것은 명백한 손상 기전입니다. 세균, 바이러스 감염 또는 자가면역 질환이 원인이 될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 급성 흉통으로 내원했습니다. 과거력으로 고혈압, 당뇨가 있습니다. 혈관 조영술 결과 관상동맥의 죽상경화반(Atherosclerotic plaque)이 파열된 소견이 확인되었습니다.

진단적 접근: 이 경우, 혈관벽 손상의 기전은 기계적 외상(고혈압에 의한 혈관 스트레스)과 혈관 염증(죽상경화반 내의 염증)이 복합적으로 작용한 것입니다. 파열된 플라크는 혈소판을 강력하게 활성화시켜 급성 혈전을 형성하게 합니다.

치료 계획: 혈관벽 손상으로 인한 급성 혈전증 치료는 항혈소판제(Antiplatelet agent) (예: 아스피린, 클로피도그렐)와 항응고제(Anticoagulant)를 사용합니다. 여기서 주의할 점은, 혈소판 기능을 저하시키는 약물(항혈소판제)을 투여하는 것이 치료의 목적이라는 점입니다. 이는 문제의 오답(③ 혈소판 기능저하)이 혈관벽 손상의 '기전'이 될 수 없다는 점과 대비됩니다.

레지던트 선배의 팁: "Virchow's triad(혈전 형성 3요소)는 '혈류의 변화(정체)', '혈관벽 손상', '혈액 조성의 변화(고응고상태)'입니다. 이 중 '혈관벽 손상'의 원인들을 외울 때는, 혈관벽을 직접 해치는 물리적, 화학적, 면역학적 요인들을 생각하세요. 혈소판은 손상에 반응하는 '수리공' 역할이지, 스스로 벽을 부수는 '가해자'가 아닙니다."