46세 여성이 혈소판 감소와 PT·aPTT 연장을 보여 평가 중이다. 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

혈소판 감소와 D-dimer 상승이 있는 PT·aPTT 연장은 DIC이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 혈소판 감소, PT·aPTT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer 상승이라는 4가지 핵심 소견을 모두 보입니다. 이는 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)의 전형적인 실험실 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! DIC는 전신적인 응고계 활성화로 인해 미세혈관 내에 광범위한 혈전이 형성되고, 이 과정에서 응고인자와 혈소판이 소모되는 소모성 응고병증(Consumptive Coagulopathy)입니다. 따라서 출혈과 혈전이 동시에 발생하는 특징이 있습니다.
- PT, aPTT 연장: 응고인자(특히 피브리노겐, Factor V, VIII)의 소모로 인함. - 혈소판 감소: 혈소판이 혈전 형성에 소모됨. - 피브리노겐 감소: 피브리노겐이 피브린으로 전환되어 소모됨. (정상: 150-400 mg/dL) - D-dimer 상승: 형성된 피브린 혈전이 섬유소용해계에 의해 분해되는 과정에서 생성되므로, DIC의 매우 민감한 지표입니다.
이 네 가지 소견이 함께 나타날 때 DIC를 강력히 시사합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 46세 여성, 배경 질환이 명시되지 않았으나, DIC는 항상 2차적인 질환입니다. 암(특히 전립선암, 췌장암, 혈액암), 패혈증, 중증 외상, 산과적 합병증(양수 색전증, 태반 조기 박리) 등이 주요 원인입니다. 이 환자의 나이를 고려하면, 암이나 패혈증을 원인으로 의심해볼 수 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 기본 검사: CBC(혈소판 감소 확인), PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer (문제에서 제시됨).
2. 말초혈액 도말 검사: DIC에서 Pathognomonic!인 파편 적혈구(Schistocyte)를 관찰할 수 있습니다.
3. 원인 질환 탐색: DIC 진단 후 가장 중요한 것은 기저 원인 치료입니다. 혈액 배양(패혈증), 영상 검사(암), 산과력 확인 등이 필요합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 1순위: 기저 질환 치료 (예: 항생제 투여, 항암 치료, 출혈원 수술).
- 지지 요법: 활력 징후 유지, 수액 공급.
- 응고장애 교정: 출혈 위험이 높은 경우에 한해 신선동결혈장(FFP) (응고인자 보충), 크리오프레시피테이트(Cryoprecipitate) (피브리노겐 보충), 혈소판 수혈을 고려합니다.
- 헤파린(Heparin) 요법은 주로 혈전증 증상이 두드러지는 경우(예: 피부 괴사, 말단 허혈)에 제한적으로 사용됩니다.