65세 남성이 간세포암으로 수술 후 출혈이 지속되고 있다. 비타민 K 투여 후에도 교정되지 않는다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 원인은 무엇인가?

비타민 K에 반응하지 않는 PT/aPTT 연장은 간부전에서 흔하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma) 수술 후 출혈이 지속되고 있습니다. 핵심 단서는 비타민 K 투여 후에도 지혈 인자 결핍이 교정되지 않는다는 점입니다. 검사 결과는 PT와 aPTT가 모두 연장되었고, 피브리노겐은 정상 하한치에 가깝거나 약간 감소, D-dimer는 상승한 상태입니다.

진단적 가치가 높은 소견! 비타민 K에 반응하지 않는 PT/aPTT 연장은 간에서 합성되는 응고 인자(Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ, 피브리노겐)의 생산 장애, 즉 간부전(Liver Failure)을 가장 강력하게 시사합니다. 간세포암 자체가 간경변(Cirrhosis) 배경에서 발생하는 경우가 많고, 수술로 인한 간 실질 손실이 잔여 간 기능을 더욱 악화시켜 출혈 경향을 유발한 것입니다.

정답 근거 및 기전: 간은 대부분의 응고 인자(Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ, 피브리노겐, 단, Ⅷ 제외)와 항응고 인자(단백질 C, S, AT-III)를 합성합니다. 간부전 시 이들의 합성이 감소하여 PT와 aPTT가 모두 연장됩니다. 비타민 K는 간에서 비타민 K 의존성 인자(Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ)의 활성화에 필요하지만, 간세포 기능 자체가 망가져 있으면 비타민 K를 투여해도 인자 합성 자체가 불가능하므로 교정이 되지 않습니다. 이는 간부전과 비타민 K 결핍을 감별하는 결정적 포인트입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 간세포암(HCC) 상태에서 간 절제술(Hepatectomy) 후 출혈 지속. 비타민 K 정맥주사 후에도 PT/aPTT 개선 없음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 응급 혈액 검사(CBC, PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer) 및 간 기능 검사(AST, ALT, 알부민, 빌리루빈). 2. 감별 진단: PT/aPTT 모두 연장 시, 감별 포인트! - 간부전: 비타민 K 비반응성, 간기능 검사 이상, 임상적 징후(황달, 복수 등). - DIC(Disseminated Intravascular Coagulation): PT/aPTT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer 현저 상승, 혈소판 감소가 동반됨. 본 증례에서는 피브리노겐 감소가 경미하고, 수술 후 국소적 출혈이 주소라 전신성 DIC보다는 간부전이 더 유력. - 복합적 결핍(비타민 K 결핍 + 간부전 등).

치료 계획: 1. 지혈 목표: 간부전으로 인한 출혈은 응고 인자 보충이 핵심. 신선동결혈장(Fresh Frozen Plasma, FFP) 수혈이 1차 선택입니다. 혈장은 모든 응고 인자를 포함합니다. 2. 피브리노겐 보충: 피브리노겐 수치가 100 mg/dL 미만으로 떨어지면 크리오프레시피테이트(Cryoprecipitate) 투여를 고려합니다. 3. 근본 치료: 간 기능 회복 지원(영양 지원, 감염 예방, 신독성 약물 피하기).

주의사항: 간부전 환자에서 Pathognomonic! 비타민 K 단독 투여는 효과가 없거나 제한적입니다. FFP 수혈 시 과부하에 주의하며, 필요시 이뇨제를 동반합니다.