심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)의 병태생리적 원인을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 생산 감소와 파괴/소모 증가의 차이입니다.
특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)은 혈소판 감소증의 가장 흔한 원인 중 하나로, 자가항체에 의한 말초 혈소판의 파괴 증가가 주요 기전입니다. 따라서 정답은 ④번입니다. ITP에서 골수 검사를 하면 거핵구(Megakaryocyte)의 수는 정상이거나 오히려 증가되어 있어, 생산 자체에는 문제가 없음을 보여줍니다.
반면, 다른 선택지들은 모두 골수 기능의 이상으로 인해 혈소판 생산이 감소하는 대표적인 질환들입니다.
① 재생불량성 빈혈(Aplastic Anemia): 모든 혈구계의 조혈모세포가 감소하여 범혈구 감소증을 일으킵니다.
② 급성 백혈병(Acute Leukemia): 악성 백혈병 세포가 골수를 점유하여 정상 조혈을 억제합니다.
③ 골수이형성증후군(MDS): 무효 조혈(Ineffective hematopoiesis)이 특징으로, 세포가 만들어지기는 하지만 조기 사멸합니다.
⑤ 항암화학요법(Chemotherapy): 빠르게 분열하는 세포를 표적으로 하기 때문에 골수 억제(Myelosuppression)를 유발합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 여성이 멍듦과 점상 출혈(Petechiae)을 주소로 내원했습니다. 혈액 검사에서 혈소판 수치가 15,000/μL로 심하게 감소되어 있었으나, 다른 혈구 수는 정상 범위였습니다.
진단적 접근: 이 경우, 감별 진단에서 가장 중요한 것은 말초 혈액 도말 검사(Peripheral blood smear)입니다. 혈소판 응집이나 파편화(Fragmentation)를 확인하고, 다른 혈구의 형태 이상을 평가합니다. ITP가 의심되면, 자가항체 검사보다는 배제 진단(Exclusion diagnosis)으로 접근합니다. 즉, 약물 복용력, 감염(예: 헬리코박터 파일로리, HIV), 다른 자가면역 질환(예: 전신성 홍반성 루푸스)을 먼저 배제해야 합니다.
치료 계획: 성인 ITP의 1차 치료는 스테로이드(코르티코스테로이드)입니다. 반응이 없거나 스테로이드 의존적인 경우, 면역글로불린 정주(IVIG)나 항-Rh(D) 면역글로불린(항-D)(Rh 양성 비비장적출 환자에서), 또는 혈소판 생성 촉진제(TPO 수용체 작용제: 로미플로스팀, 엘트롬보파그)를 고려합니다.
주의사항: ITP 진단 시, 반드시 다른 혈소판 감소 원인(특히 약물 유발, 감염, 다른 혈액 질환)을 배제해야 합니다. 스테로이드 치료 시 위장관 출혈, 혈당 상승, 골다공증 등 부작용 모니터링이 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.