KMLE 핵심 해설
이 문제는 혈소판 기능 장애와 응고 인자 결핍을 구분하는 핵심적인 감별 포인트를 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 혈소판 기능 장애는 1차 지혈에 문제가 생긴 상태입니다. 1차 지혈은 혈소판이 혈관 손상 부위에 달라붙고 응집하여 덩어리를 만드는 과정으로, 주로 모세혈관과 소동맥 수준의 작은 출혈을 막는 역할을 합니다. 따라서 이 과정에 장애가 생기면 Pathognomonic!하게 피부나 점막의 표재성 출혈, 즉 반점(Petechiae)과 자반(Purpura)이 특징적으로 나타납니다. 코피, 잇몸 출혈, 월경 과다 등도 흔한 증상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 혈소판 기능 장애나 혈소판 감소증은 표재성 출혈을, 응고 인자 결핍(예: 혈우병)은 심부 출혈을 유발합니다. 그 이유는 혈소판 덩어리는 약하지만 빠르게 형성되어 작은 상처를 막는 반면, 응고 인자에 의한 2차 지혈(섬유소 응고)은 강력하고 안정적인 혈전을 형성하여 관절이나 근육 같은 깊은 부위의 출혈을 막기 때문입니다. 따라서 "점막 및 피부 출혈"이 혈소판 장애의 가장 특징적인 증상입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 여성이 반복적인 코피와 쉽게 생기는 멍, 생리 과다를 주소로 내원했습니다. 신체 검진에서 다리에 많은 1-2mm 크기의 붉은 반점(Petechiae)과 더 큰 자반(Purpura)이 관찰됩니다. 관절 부종이나 통증은 없습니다.진단적 접근: 가장 먼저 혈소판 수치(Platelet count)와 말초 혈액 도말 검사(Peripheral blood smear)를 시행하여 혈소판 감소증을 배제합니다. 수치가 정상이라면, 출혈 시간(Bleeding time)이나 PFA-100(Platelet Function Analyzer) 검사를 통해 혈소판 기능 장애를 평가합니다.치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 약물 유발성(아스피린, NSAIDs)이면 약물 중단. 요독증(Uremia)이 원인이면 투석이나 데스모프레신(DDAVP) 투여. 출혈 위기 시에는 혈소판 수혈(Platelet transfusion)을 고려합니다.