검사 결과: Platelet 220,000/μL. PT/aPTT 정상. Urine: RBC Casts 및 Proteinuria 확인.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 상기도 감염 후 발생한 촉진성 자반증(Palpable purpura)과 복통을 보입니다. 검사상 혈소판 수는 정상이며, 소변 검사에서 Pathognomonic!인 적혈구 원주(RBC Casts)와 단백뇨가 확인되어 신장 침범이 명백합니다. 이러한 임상 양상은 소아에서 가장 흔한 혈관염인 IgA 혈관염(IgA Vasculitis, Henoch-Schönlein Purpura)의 전형입니다. 핵심 기전은 감염 등에 의해 유발된 IgA1 항체가 혈관벽에 침착하여 보체를 활성화시키고, 백혈구 파괴 효소가 방출되면서 혈관염과 출혈이 발생하는 것입니다. 복통은 장관 혈관염에 의한 것이며, 신장 침범은 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 3세 여아, 상기도 감염 후 발열, 양측 하지의 촉진성 자반증, 복통으로 내원.
진단적 접근: 1) 혈액 검사(혈소판 수, 응고 검사)로 혈소판 감소성 자반증(ITP, TTP)과 파종성 혈관 내 응고(DIC)를 배제. 2) 소변 검사로 신장 침범 평가(RBC Casts, 단백뇨). 3) 피부 생검(필요시): 미세혈관에 IgA 침착 확인.
치료 계획: 대부분 자연 치유되므로 대증 요법(휴식, 진통제). 심한 복통, 위장관 출혈, 심한 관절염에는 스테로이드 사용 고려. 지속적인 신장 침범(신증후군, 신부전)이 있면 신장 생검 및 면역억제제 치료 필요.
주의사항: 급성 신장 손상이나 고혈압 발생을 모니터링해야 합니다. 장중첩증(Intussusception)의 위험이 있으므로 심한 복통이나 혈변 시 응급 평가가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.