75세 여성이 영양 불량으로 치료 중이다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 76회/분, BMI 1… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
75세 여성이 영양 불량으로 치료 중이다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 76회/분, BMI 18 kg/m². 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?
알부민 2.6 g/dL, 경구 섭취 가능하나 식욕 부진, 연하 기능 정상, 치매 없음
1정맥 영양
2고칼로리 고단백 경구 영양 보충✓ 정답
3위루술
4중심정맥관
5경관 영양
해설
경구 섭취 가능하면 고칼로리 고단백 영양 보충제(1.2-1.5g 단백질/kg/일, 30-35 kcal/kg/일)로 영양을 개선하며, 원인 질환 치료와 식사 환경 개선이 중요하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 영양 불량(Malnutrition) 상태의 고령 여성입니다. 핵심 포인트는 "경구 섭취 가능하나 식욕 부진"이며, 연하 기능과 인지 기능은 정상입니다. 이는 위장관 기능은 보존되어 있으나, 섭취량이 부족한 상태를 의미합니다. 알부민 2.6 g/dL은 저알부민혈증을 나타내며, BMI 18 kg/m²는 저체중을 확인시켜 줍니다.
Pathognomonic! 영양 지원의 기본 원칙은 "위장관 기능이 있으면 장관 영양(Enteral nutrition)을 우선한다"는 것입니다. 이 환자는 연하 기능이 정상이므로, 경구 섭취가 가능합니다. 따라서 가장 적절한 치료는 식욕을 자극하고, 고칼로리·고단백 식품이나 경구 영양 보충제를 통해 영양 상태를 개선하는 고칼로리 고단백 경구 영양 보충입니다. 이는 비침습적이며, 위장관 점막 기능을 유지하고 합병증 위험이 가장 낮은 방법입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 75세 여성, 영양 불량 및 저체중(BMI 18). 알부민 감소. 주된 문제는 식욕 부진이나, 경구 섭취 능력(연하 기능)과 인지 기능(치매 없음)은 정상. 진단적 접근: 영양 평가는 이미 완료된 상태(알부민, BMI). 원인 규명을 위해 식욕 부진의 2차적 원인(우울증, 약물 부작용, 만성 질환 등)을 평가해야 합니다. 치료 계획: 1단계: 식사 환경 개선, 소량 다회 식사, 고에너지·고단백 식품(우유, 계란, 두부 등) 제공. 2단계: 경구 영양 보충제(Oral Nutritional Supplements, ONS)를 식사 사이에 추가. 목표는 단백질 1.2-1.5 g/kg/day, 열량 30-35 kcal/kg/day입니다. 주의사항: 급격한 재급식 증후군(Refeeding syndrome)을 주의하며, 전해질(인, 칼륨, 마그네슘)을 모니터링해야 합니다.
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