KMLE 핵심 해설
이 문제는 일상생활 수행능력의 두 가지 주요 범주인 기본 일상생활 수행능력(Basic Activities of Daily Living, BADL)과 도구적 일상생활 수행능력(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)을 구분하는 능력을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자의 독립적인 생활 능력을 평가할 때, 가장 기본적인 신체 기능을 반영하는 것은 BADL입니다. 반면, IADL은 사회생활을 유지하는 데 필요한 더 복잡한 기능을 평가합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 식사하기는 개인이 생존을 위해 스스로 음식을 입으로 가져오고 삼키는 가장 기본적인 기능으로, BADL의 대표적인 항목입니다. BADL은 일반적으로 식사, 목욕, 옷 입기, 이동(Transfers), 배뇨/배변 조절(Toileting)의 6가지로 구성됩니다. 이는 Katz Index 등에서 평가하는 핵심 영역입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 IADL에 해당합니다. IADL은 복잡한 인지 및 실행 기능이 요구되며, 노인이나 만성질환자의 사회적 기능 저하를 조기에 발견하는 데 유용합니다. 장보기, 전화 사용, 약물 관리, 교통수단 이용은 모두 IADL의 전형적인 예시입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 78세 여성 환자가 기억력 저하로 내원했습니다. 가족은 "요즘 장보기와 약 챙겨 먹는 것을 자꾸 잊어버린다"고 말합니다. 신체검진상 근력은 정상이며, 혼자서 식사하고 화장실을 다닐 수 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자의 경우, BADL(식사, 목욕 등)은 보존되어 있으나 IADL(장보기, 약물 관리)에 장애가 나타났습니다. 이는 경도 인지 장애(Mild Cognitive Impairment)나 조기 치매(Dementia)를 시사하는 중요한 단서가 될 수 있습니다. 따라서 인지 기능 평가(MMSE, MoCA 등)가 필요합니다.
치료 계획 (Management Plan): 인지 기능 저하의 원인을 규명하고, 가족에게 IADL 지원(예: 복약 케어, 장보기 도움)을 위한 교육을 실시합니다. 안전을 위해 운전(IADL의 일부) 평가도 고려해야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): BADL에 장애가 생기면(예: 식사를 못함) 훨씬 더 심각한 기능 저하를 의미하며, 전적인 돌봄이 필요할 수 있습니다. IADL 장애만 있는 경우에도 낙상, 복약 오류, 영양 부족 등의 위험이 따르므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "BADL과 IADL 구분은 노인 환자 평가, 재활 치료 계획 수립, 요양등급 판정, 그리고 인지 기능 평가에서 필수적이에요. '스스로 밥 먹을 수 있나요?'(BADL)와 '혼자서 시장에 가서 장을 볼 수 있나요?'(IADL)의 차이를 명확히 이해하세요!"
기본 일상생활 수행능력 (Basic ADL, BADL) — 개인이 독립적으로 생활하기 위해 필요한 가장 기본적인 신체 활동. Katz Index로 평가하며, 식사, 목욕, 옷 입기, 이동, 배뇨/배변 조절이 포함됩니다.
도구적 일상생활 수행능력 (Instrumental ADL, IADL) — 사회에서 독립적으로 생활하기 위해 필요한 더 복잡한 활동. Lawton IADL 척도로 평가하며, 장보기, 식사 준비, 집안일, 세탁, 교통수단 이용, 전화 사용, 약물 관리, 금전 관리가 포함됩니다.
Katz Index — 기본 일상생활 수행능력(BADL)을 평가하는 가장 널리 사용되는 도구. 6개 항목(목욕, 옷 입기, 화장실 사용, 이동, 대소변 조절, 식사)에 대해 독립적/의존적 여부를 판단합니다.
Lawton IADL 척도 — 도구적 일상생활 수행능력(IADL)을 평가하는 도구. 전화 사용, 쇼핑, 식사 준비, 집안일, 세탁, 교통, 약물 관리, 금전 관리의 8개 영역을 평가합니다.
기능적 상태 평가 (Functional Status Assessment) — 환자의 일상생활 수행 능력을 체계적으로 평가하는 과정. BADL과 IADL 평가는 노인 환자, 신경과 환자, 재활 환자에서 치료 계획 수립과 예후 판정에 필수적입니다.