KMLE 핵심 해설
이 문제는 노인 낙상(Falls in the Elderly)의 위험 요인을 내적 요인과 외적 요인으로 구분하는 능력을 평가합니다. 노인 낙상은 골절, 두부 외상, 기능 저하 등 심각한 결과를 초래할 수 있어 예방이 매우 중요하며, 위험 요인 평가는 예방의 첫걸음입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 낙상 위험 요인은 크게 두 가지로 나뉩니다. 내적 요인(Intrinsic Factors)은 환자 자신의 신체적, 생리적, 병리적 상태에서 기인하는 요인입니다. 반면, 외적 요인(Extrinsic Factors)은 환경이나 외부적 상황에서 비롯된 요인입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ④번 미끄러운 바닥은 전형적인 외적 위험 요인입니다. 낙상은 개인의 신체 능력(균형, 근력, 시력 등)과 환경적 요인이 상호작용하여 발생합니다. 미끄러운 바닥, 적절하지 않은 조명, 집 안의 장애물(예: 걸려 넘어질 만한 카펫) 등은 개인의 상태와 관계없이 위험을 증가시키는 환경적 요소입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 노인에게 흔히 나타나며 낙상 위험을 높이는 내적 요인입니다. ① 시력 저하는 장애물 인지와 공간 지각 능력을 떨어뜨립니다. ② 근력 약화, 특히 하지 근력 약화는 보행 속도와 균형 유지 능력을 감소시킵니다. ③ 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)은 일어설 때 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 감소하여 현기증이나 실신을 유발할 수 있습니다. ⑤ 다약제 사용(Polypharmacy)은 특히 진정제, 항우울제, 항고혈압제, 이뇨제 등을 복용할 경우 졸음, 현기증, 기립성 저혈압 등의 부작용으로 낙상 위험을 크게 증가시킵니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 78세 여성이 집에서 넘어져 왼쪽 고관절 부위 통증으로 내원했습니다. 과거력으로 고혈압, 당뇨, 녹내장이 있으며, 복용 약물로는 리시노프릴, 메트포르민, 티몰롤 안약이 있습니다.
진단적 접근: 1) 낙상 병력 상세 청취(언제, 어디서, 어떻게 넘어졌는지). 2) 신체 검진(고관절 운동 범위, 신경학적 검사, 기립성 혈압 측정). 3) 방사선 검사(고관절 X-ray)로 골절 유무 확인. 4) 낙상 위험 요인 평가(내적/외적 요인 체크리스트 사용).
치료 계획: 급성기에는 골절 치료(수술 또는 보존적 치료)를 시행합니다. 동시에 낙상 재발 방지를 위한 포괄적 평가와 중재가 필수적입니다. 이는 근력 강화 운동, 약물 재평과(불필요한 약물 중단), 시력 교정, 기립성 저혈압 관리, 그리고 가정 환경 안전 평가(바닥 미끄럼 방지, 조명 개선, 장애물 제거)를 포함합니다.
주의사항: 낙상은 단순한 사고가 아닌, 기저에 잠재된 건강 문제의 신호일 수 있습니다. 반복적인 낙상은 인지 장애나 심각한 신경학적 질환의 초기 징후일 수도 있으므로 철저한 평가가 필요합니다.
핵심 개념
내적 위험 요인(Intrinsic Risk Factors) — 환자 개인의 신체적, 생리적, 병리적 상태에서 비롯되는 낙상 위험 요인. 예: 근력 약화, 보행/균형 장애, 시력 장애, 기립성 저혈압, 인지 장애, 관절염, 다약제 복용 등.
외적 위험 요인(Extrinsic Risk Factors) — 환자 주변의 환경적 요소에서 비롯되는 낙상 위험 요인. 예: 미끄러운 바닥, 적절하지 않은 조명, 걸려 넘어질 만한 카펫이나 전선, 불안정한 가구, 적절하지 않은 신발 등.
기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension) — 누운 자세나 앉은 자세에서 일어설 때 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지는 상태. 낙상의 주요 내적 원인 중 하나.
다약제 사용 — 일반적으로 5가지 이상의 약물을 동시에 복용하는 상태. 노인에서 특히 흔하며, 약물 상호작용과 부작용(졸음, 어지러움 등)으로 인해 낙상 위험을 현저히 증가시킵니다.
포괄적 노인 평가(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA) — 노인 환자의 의학적, 기능적, 심리사회적, 환경적 상태를 다각적으로 평가하는 접근법. 낙상 위험 평가는 CGA의 핵심 구성 요소 중 하나입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.