85세 남성이 변실금으로 내원했다. 최근 변비가 심했다고 한다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR … | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
85세 남성이 변실금으로 내원했다. 최근 변비가 심했다고 한다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 76회/분. 신체검진에서 직장에 딱딱한 대변 덩어리가 촉지된다. 가장 적절한 진단은?
1주일간 배변 없음, 최근 3일간 묽은 변이 새어 나옴, 직장에 딱딱한 대변 덩어리, 복부 팽만
1감염성 설사
2대변 매복(fecal impaction)✓ 정답
3염증성 장질환
4과민성 장증후군
5항문 괄약근 파열
해설
대변 매복은 변비 후 직장에 단단한 대변이 축적되어 묽은 변이 새어 나오는(overflow incontinence) 역설적 설사를 보이며, 노인 변실금의 가장 흔한 원인이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 85세 남성으로 변실금을 주소로 내원했으며, 변비가 심했던 과거력이 있습니다. 신체검진에서 직장에 딱딱한 대변 덩어리가 촉지되고, 복부 팽만이 있습니다. 핵심 증상은 "1주일간 배변 없음" 후에 "묽은 변이 새어 나옴"이라는 점입니다.
이러한 소견은 대변 매복(Fecal Impaction)에 의한 역설적 설사(Overflow Diarrhea)를 시사합니다. 병태생리적으로, 직장에 단단한 대변이 장기간 매복되면 대장 점막의 분비 기능이 항진되고, 액체 성분의 변이 고체 덩어리 주변을 돌아 새어나오게 됩니다. 환자는 이를 설사로 인식할 수 있으나, 근본 원인은 심한 변비와 대변의 매복입니다. 노인에서 변실금의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 85세 남성, 변실금(묽은 변 새어나옴)으로 내원. 과거력: 최근 변비 심함. 신체검진: 직장 내 딱딱한 대변 덩어리 촉지, 복부 팽만.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 직장수지검사(Digital Rectal Examination)입니다. 이 증례에서 이미 시행되어 진단적 단서를 제공했습니다. 확진은 임상 소견으로 충분하며, 복부 단순촬영(Abdominal X-ray)은 대변 매복의 범위와 정도를 평가하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
치료 계획: 1단계는 대변 매복의 제거(Disimpaction)입니다. 수동적 제거(Manual Disimpaction)가 1차 치료법입니다. 이후 재발 방지를 위해 경구 장관관장제(Oral Laxatives), 충분한 수분 섭취, 식이섬유 증가, 가능한 신체 활동을 권장합니다.
주의사항: 치료 후에도 변실금이 지속된다면, 항문 괄약근 기능 장애나 신경학적 원인(예: 척수 병변)에 대한 추가 평가가 필요합니다.
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