KMLE 핵심 해설
이 환자는 절박성 요실금(Overactive Bladder, OAB)으로 진단받았고, 1차 비약물 치료인 골반저 근육 운동을 3개월간 시도했으나 효과가 없었습니다. 핵심! 이 경우 약물 치료가 다음 단계입니다. 환자는 82세 고령이며, 인지 기능은 정상이라고 명시되어 있습니다. 절박성 요실금의 약물 치료는 크게 항무스카린제(Antimuscarinics, 항콜린제)와 베타-3 아드레날린 수용체 작용제(Beta-3 adrenergic agonist)로 나뉩니다.
정답 근거: 현재 국제 및 국내 가이드라인은 고령 환자에서 베타-3 작용제(미라베그론)를 1차 선택으로 권고하는 경향이 강합니다. 그 이유는 항무스카린제가 가진 항콜린 부작용(구갈, 변비, 시야 흐림, 인지 기능 장애, 요저류 등)이 노인에게서 더 흔하고 심각하게 나타날 수 있기 때문입니다. 특히 인지 기능 장애는 치매(Dementia)와 연관될 수 있어 매우 주의해야 합니다. 이 환자는 인지 기능이 정상이지만, 예방적 차원에서도 부작용 프로파일이 더 좋은 약제를 선택하는 것이 적절합니다. 미라베그론은 방광의 이완을 촉진하여 저장 용량을 늘리는 기전으로, 항콜린 효과가 없어 노인에게 상대적으로 안전합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 82세 남성, 절박성 요실금, 빈뇨, 야간뇨 주소. 비약물 치료(골반저 운동) 3개월 실패. 활력 징후 정상, 인지 기능 정상.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 약물 선택:미라베그론(Mirabegron) 25mg 또는 50mg 1일 1회로 시작. 부작용(고혈압, 두통 등) 모니터링.
2. 효과 평가: 약물 시작 후 4-8주 후 증상 호전도를 평가. 효과가 불충분하면 용량 증량(50mg) 또는 다른 약제로 전환을 고려.
3. 환자 교육: 수분 섭취 패턴 조절(저녁 시간대 수분 제한으로 야간뇨 감소), 카페인/알코올 제한, 방광 훈련(소변 참기 연습)을 병행할 것을 권고.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 미라베그론은 중등도 이상의 고혈압이 조절되지 않은 환자나 중증의 간기능 장애 환자에게는 사용을 주의해야 합니다. 이 환자의 혈압은 정상 범위이므로 문제없습니다.
- 항무스카린제(옥시부티닌 등)는 녹내장(폐쇄각형), 요저류, 중증의 장폐색이 있는 환자에게는 금기입니다.
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