76세 여성이 최근 기억력 저하와 판단력 장애로 내원했다. 2년 전부터 서서히 진행했다. V/S: BP 13… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
76세 여성이 최근 기억력 저하와 판단력 장애로 내원했다. 2년 전부터 서서히 진행했다. V/S: BP 132/80 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?
MMSE 18/30, 최근 기억력 저하, 길 찾기 어려움, 서서히 2년간 진행, ADL 일부 저하, 뇌 MRI: 해마 위축
1섬망
2경도인지장애
3알츠하이머 치매✓ 정답
4혈관성 치매
5우울증
해설
서서히 진행하는 기억력 저하, MMSE
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 서서히 진행하는 인지 장애를 보이는 고령 여성입니다. 핵심 소견은 2년에 걸친 점진적 악화, 최근 기억력과 지남력(길 찾기) 장애, 그리고 Pathognomonic!인 뇌 MRI 상 해마 위축입니다. MMSE 점수 18/30은 중등도 인지 장애를 시사합니다.
알츠하이머 치매(Alzheimer's Disease)는 가장 흔한 퇴행성 치매로, 해마를 중심으로 하는 기억 중추의 위축이 특징적입니다. 임상 경과는 서서히(수년에 걸쳐) 진행하며, 초기에는 최근 기억력 장애가 두드러지고, 후기로 갈수록 판단력, 언어, 시공간 능력 등이 광범위하게 저하됩니다. 이 환자의 소견은 알츠하이머 치매의 전형적인 모습에 정확히 부합합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 76세 여성, 주소: 서서히 진행하는 기억력 저하 및 판단력 장애 (2년간). 진단적 접근:
1. 신경인지평가: MMSE, MoCA 등으로 인지 기능 저하 정도를 객관화. (이미 MMSE 18/30 확인)
2. 영상 검사: 뇌 MRI는 치매의 감별 진단에 필수적입니다. 알츠하이머 치매에서는 측두엽 내측(해마) 위축, 혈관성 치매에서는 뇌경색 병변, 전두측두엽 치매에서는 전두엽/측두엽 위축이 보입니다.
3. 실험실 검사: 갑상선 기능, 비타민 B12/엽산, 매독 혈청 검사 등 가역적 치매 원인을 배제하기 위해 시행합니다. 치료 계획:
1. 약물 치료:아세틸콜린에스터라제 억제제 (도네페질, 리바스티그민, 갈란타민)가 1차 치료제입니다. NMDA 수용체 길항제인 메만틴은 중등도 이상의 알츠하이머 치매에서 단독 또는 병용 투여합니다.
2. 비약물적 중재: 인지 자극 활동, 규칙적인 운동, 사회적 참여를 권장합니다. 환자와 보호자 교육 및 지원이 매우 중요합니다. 주의사항: 아세틸콜린에스터라제 억제제의 대표적인 부작용은 메스꺼움, 구토, 설사, 서맥 등입니다. 서서히 용량을 증량하며 투여합니다.
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