78세 남성이 낙상 예방 평가를 위해 내원했다. 지난 1년간 2회 낙상했다. V/S: BP 누운 자세 145/85, 기립 시 115/70 mmHg, HR 76회/분. 평가 결과는 아래와 같다. 낙상 위험 요인으로 옳지 않은 것은?

낙상 위험 요인: 낙상 병력, 보행/균형 장애, 다약제(특히 향정신성 약물), 기립성 저혈압, 시력 저하, 환경 위험. 정상 인지기능은 보호 요인이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 낙상(Fall)의 위험 요인을 평가하는 공중보건학 및 노인 의학의 핵심 개념을 묻고 있습니다. 78세 남성으로, 지난 1년간 2회의 낙상 병력이 있어 이미 고위험군에 속합니다. 낙상 평가는 다인성(Multifactorial) 접근이 필수적입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)이 있습니다. 누운 자세와 기립 시 혈압 차이가 30/15 mmHg 이상으로, 기립성 저혈압의 진단 기준을 충족합니다. 또한, Timed Up and Go (TUG) test 결과가 15초로, 정상 10초 미만보다 느려 느린 보행과 균형 장애가 있음을 보여줍니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 낙상 위험 요인은 낙상 병력, 보행/균형 장애, 다약제 복용(Polypharmacy), 기립성 저혈압, 시력 저하, 인지 장애, 하지 근력 약화, 환경적 위험 요소 등입니다. 반면, 정상 인지기능은 낙상을 예방하는 보호 요인(Protective Factor)입니다. 인지 기능이 정상이면 환경적 위험을 인지하고, 보조기 사용법을 이해하며, 약물 복용을 준수하는 등 낙상 위험을 줄이는 행동을 할 가능성이 높습니다. 따라서 "옳지 않은 것"을 고르는 문제에서 정상 인지기능은 위험 요인이 아니므로 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 잘 알려진 낙상 위험 요인입니다. ① 기립성 저혈압은 뇌 관류를 일시적으로 감소시켜 현기증과 낙상을 유발합니다. ② 시력 저하는 장애물 인지와 균형 유지를 방해합니다. ③ TUG test 15초는 명백한 보행 및 균형 장애를 의미합니다. ④ 다약제 사용, 특히 벤조디아제핀(Benzodiazepine), 항우울제(Antidepressant), 항정신병 약물(Antipsychotics) 등은 진정, 기립성 저혈압, 인지 저하를 유발해 낙상 위험을 높입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 78세 남성, 낙상 예방 평가 내원. 1년간 2회 낙상 병력. 기립성 저혈압 소견, TUG test 15초.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 낙상 평가는 체계적이어야 합니다. 1) 낙상 병력 및 상황 상세 청취, 2) 약물 복용력 검토(다약제, 향정신성 약물), 3) 기립성 저혈압 검사, 4) TUG test, 일어서서 걷기 테스트(Get Up and Go test) 등 보행/균형 평가, 5) 시력 검사, 6) 하지 근력 및 관절 가동 범위 평가, 7) Mini-Mental State Examination(MMSE) 등 인지 기능 평가, 8) 가정 환경 안전 평가(예: 미끄러운 바닥, 적절하지 않은 조명).

치료 계획 (Management Plan): 1) 위험 요인별 중재: 기립성 저혈압이 있다면 수분 섭취 증가, 천천히 기립, 압박 스타킹 고려. 2) 약물 조정: 불필요한 약물, 특히 낙상 위험을 높이는 약물 중단 또는 감량. 3) 운동 치료: 타이라이(Tai Chi), 균형 및 하지 근력 강화 운동 처방. 4) 보조기 및 환경 수정: 필요시 지팡이/보행기 사용, 집 안의 장애물 제거, 손잡이 설치. 5) 시력 교정. 6) 비타민 D 보충 (근력 유지 및 골절 예방).

주의사항 (Contraindications & Warning): 낙상 위험 평가 시 단일 요인에 집중하지 말고 포괄적으로 평가해야 합니다. 특히 고령 환자에서 갑작스러운 약물 중단은 금단 증상이나 기저 질환 악화를 초래할 수 있으니 주의 깊게 조정해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "낙상 문제에서 'Timed Up and Go test' 수치가 나오면 바로 보행/균형 장애를 의미한다고 보세요. 10초 미만이 정상, 10-20초는 이동 능력 제한, 20초 이상은 도움이 필요한 상태로 해석합니다. 이 환자는 15초니까 명백한 위험 요인이죠!"