78세 여성이 최근 3개월간 4kg 체중 감소, 피로감, 보행 속도 저하로 내원했다. 활동량이 현저히 줄었다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 76회/분, BMI 19 kg/m². 악력 측정에서 15kg(정상 하한 18kg)이다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?
의도하지 않은 체중 감소 4kg/3개월, 악력 15kg, 보행 속도 0.6m/s (정상 >0.8m/s), 피로감 호소, 신체활동 현저히 감소
1정상 노화
2전노쇠(pre-frailty)
3노쇠(frailty)✓ 정답
4우울증
5갑상선기능저하증
해설
Fried 기준 5개 중 4개(체중 감소, 악력 저하, 느린 보행 속도, 피로감, 신체활동 감소) 만족하여 노쇠로 진단된다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 노쇠(Frailty)의 전형적인 증상을 보입니다. Fried의 노쇠 기준 5가지(의도하지 않은 체중 감소, 악력 저하, 느린 보행 속도, 주관적 피로감, 신체활동 감소) 중 4가지 이상을 만족하면 노쇠로 진단합니다. 환자는 3개월간 4kg의 의도하지 않은 체중 감소, 악력 15kg(정상 하한 미만), 보행 속도 0.6 m/s(정상 >0.8 m/s 미만), 피로감 호소, 신체활동 현저히 감소를 모두 보여 정확히 5가지 기준을 충족합니다. 따라서 정상 노화나 전노쇠(Pre-frailty, 기준 1-2개 충족)가 아닌, 명확한 노쇠 상태입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 78세 여성, 주소는 비의도적 체중 감소, 피로감, 기능 저하. 중요한 소견은 낮은 BMI와 객관적으로 측정된 악력 및 보행 속도 저하입니다.진단적 접근: 노쇠는 임상적 진단입니다. Fried 기준을 활용한 평가가 핵심입니다. 체중 감소의 다른 원인(악성 종양, 만성 감염, 내분비 질환 등)을 배제하기 위한 기본 검사(혈구 수, 생화학, 갑상선 기능 검사, 영상 검사 등)는 필요하지만, 이 증례에서 제시된 소견만으로도 노쇠 진단은 가능합니다.치료 계획: 노쇠 관리의 핵심은 다학제적 접근(Multidisciplinary Approach)입니다.1) 운동 요법(저항 운동 + 균형 운동), 2) 영양 지원(단백질, 비타민 D 보충), 3) 약물 검토(불필요한 약제 중단, Polypharmacy 관리), 4) 사회적 지원을 종합적으로 제공해야 합니다.주의사항: 노쇠는 낙상, 입원, 장애, 사망의 주요 위험 인자입니다. 급성 질환이나 수술에 대한 취약성이 매우 높으므로, 모든 의료 결정 시 노쇠 상태를 반드시 고려해야 합니다.