KMLE 핵심 해설
이 환자는 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)으로, 고칼슘혈증(칼슘 11.5 mg/dL)과 부갑상선호르몬(PTH) 상승을 보이며 수술을 거부한 상태입니다.
핵심! 원발성 부갑상선기능항진증의 일차적 치료는 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)입니다. 그러나 수술이 불가능하거나 거부하는 경우, 약물 치료를 고려하게 되는데, 이때 목표는 고칼슘혈증을 조절하는 것입니다. 시나칼셋(Cinacalcet)은 칼슘 감지 수용체(Calcium-sensing receptor, CaSR) 작용제로, 부갑상선의 CaSR에 작용하여 PTH 분비를 억제함으로써 혈청 칼슘 수치를 낮추는 효과가 있습니다. 따라서 수술 불가 환자에서 고칼슘혈증 조절을 위한 1차 약물 선택지입니다.
감별 포인트!비스포스포네이트(Bisphosphonate)는 주로 골다공증 치료와 고칼슘혈증의 보조적 치료로 사용되지만, PTH 분비 자체를 억제하지는 않습니다. 이 환자의 골밀도 T-score가 -2.5로 낮아 골다공증이 동반되어 있으므로, 시나칼셋으로 칼슘을 조절한 후 골밀도 개선을 위해 비스포스포네이트를 추가로 고려할 수 있습니다. 그러나 문제에서 묻는 것은 "가장 적절한 약물 치료"이며, 현재 가장 시급한 문제는 고칼슘혈증이므로 시나칼셋이 정답입니다.
치료 계획:
1. 1차 치료:시나칼셋(Cinacalcet) 경구 투여 시작. 시작 용량은 일반적으로 30mg 1일 1회이며, 혈청 칼슘과 PTH 수치를 모니터링하면서 증량할 수 있습니다.
2. 부가 치료: 골밀도 저하가 확인되었으므로, 고칼슘혈증이 조절된 후 비스포스포네이트(예: 알렌드로네이트)를 추가하여 골 손실을 예방하고 골밀도를 개선합니다.
3. 생활 습관 및 모니터링: 충분한 수분 섭취 권장, 이뇨제(특히 티아지드계) 사용 금지, 정기적인 혈청 칼슘/인/크레아티닌 및 PTH 검사, 신장 초음파(신장 결석 여부 확인), 골밀도 검사 추적.
주의사항: 시나칼셋의 주요 부작용은 구역, 구토, 근육통 등입니다. 활성형 비타민 D나 칼슘 보충은 절대 금기이며, 이는 고칼슘혈증을 악화시킵니다.
원발성 부갑상선기능항진증 (Primary Hyperparathyroidism) — 부갑상선 자체의 이상(선종이 가장 흔함)으로 PTH의 과다 분비가 일어나 고칼슘혈증, 저인산혈증, 신장 결석, 골병증 등을 유발하는 질환. 일차 치료는 수술이다.