48세 여자가 골통으로 왔다. 25(OH)D 12 ng/mL, calcium 8.8 mg/dL, PTH 95 pg/mL이고 신기능은 정상이다. 가장 적절한 초기 접근은?
1경구 vitamin D를 보충하고 섭취·흡수 원인과 반응을 평가한다✓ 정답
2칼슘이 정상이므로 vitamin D 관련 평가는 모두 중단한다
3신기능이 정상이어도 calcitriol을 일차 약제로 장기간 투여한다
4PTH가 높으므로 영상검사 없이 부갑상선절제술부터 시행한다
5골통이 있으므로 vitamin D 교정 전에 bisphosphonate만 투여한다
해설
낮은 25(OH)D와 정상 저범위 calcium, PTH 상승은 vitamin D 부족에 대한 이차성 부갑상선 반응과 맞는다. 경구 D2 또는 D3를 사용하고 식이, 햇빛, 흡수장애와 약물을 평가한다. 용량과 재검 시점은 결핍 원인과 위험에 맞춘다. Calcitriol은 신기능 저하나 활성화 장애 같은 선택된 상황에 사용한다.
핵심 해설 고정 고용량 숫자를 고르던 문항을 검사 패턴과 제제 선택, 원인 평가로 바꿉니다.
정답 근거 Endocrine Society 2024 자료는 건강인 예방 지침과 확립된 치료 적응증을 구분하며, 확인된 저비타민 D 상태에서는 임상 맥락에 따른 보충과 평가가 필요함을 명시합니다.
선택지 분석 1. 경구 vitamin D와 원인 평가를 병행하는 것이 이 패턴의 초기 접근입니다. 2. 정상 저범위 calcium은 vitamin D 관련 이차성 PTH 상승을 배제하지 않습니다. 3. 신기능이 정상인 단순 부족에서 calcitriol은 표준 일차 제제가 아닙니다. 4. 이차성 원인을 교정하기 전에 부갑상선 수술을 결정하지 않습니다. 5. 골대사 원인을 교정하지 않은 채 bisphosphonate만 시작하지 않습니다.
근거 자료
1Endocrine Society Vitamin D Guideline Resources 2024
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 48세 여성, 비타민 D 결핍 진단. 혈청 25(OH)D 12 ng/mL (결핍), PTH 경계성 상승, 칼슘/인/ALP/1,25(OH)2D 정상.진단적 접근: 비타민 D 상태 평가의 표준은 25-하이드록시비타민 D(25(OH)D)입니다. PTH, 칼슘, 인, ALP는 결핍의 생리적 영향과 중증도를 평가하는 데 도움을 줍니다.치료 계획: 1. 콜레칼시페롤(비타민 D3) 2000-4000 IU/일 경구 투여 시작. 2. 치료 시작 후 3-4개월에 25(OH)D 수치를 재측정하여 결핍 교정 여부를 확인합니다. 3. 유지 요법으로 하루 800-2000 IU 투여를 계속할 수 있습니다.주의사항: 고용량 비타민 D 보충 시 드물지만 감별 포인트! 고칼슘혈증(Hypercalcemia)이 발생할 수 있으므로, 증상(다뇨, 변비, 혼돈)에 주의합니다. 신장 질환자에게는 활성형 비타민 D가 필요할 수 있습니다.