48세 여성이 비타민 D 결핍으로 진단받았다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 … | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
48세 여성이 비타민 D 결핍으로 진단받았다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?
칼슘 8.8 mg/dL, 인 3.0 mg/dL, PTH 95 pg/mL, 25(OH)D 12 ng/mL, 1,25(OH)2D 정상, 알칼리성 인산분해효소 정상
1경구 칼슘제만
2비타민 D2 또는 D3 보충(콜레칼시페롤 2000-4000 IU/일)✓ 정답
3활성형 비타민 D(칼시트리올)
4비스포스포네이트
5부갑상선절제술
해설
비타민 D 결핍은 비타민 D2 또는 D3 2000-4000 IU/일로 보충하며, 중증은 50,000 IU 주 1회 8-12주 후 유지 요법한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 비타민 D 결핍(Vitamin D deficiency)으로 진단되었습니다. 핵심 검사 수치로 25(OH)D 12 ng/mL이 확인되었으며, 이는 결핍 상태(정상 20 ng/mL 이상)를 의미합니다. 칼슘과 인은 정상 범위 하한에 가깝고, PTH 95 pg/mL은 경계성 상승(정상 상한 약 65 pg/mL)을 보여 이차성 부갑상선기능항진증(Secondary Hyperparathyroidism)의 초기 단계를 시사합니다. 알칼리성 인산분해효소(ALP)와 1,25(OH)2D가 정상인 점은 아직 골대사 장애나 활성형 비타민 D 합성 장애가 뚜렷하지 않음을 보여줍니다.
정답 근거 및 기전: 비타민 D 결핍의 1차 치료는 비활성형 비타민 D(콜레칼시페롤 또는 에르고칼시페롤) 보충입니다. 가이드라인에 따라 결핍 상태를 교정하기 위해 매일 콜레칼시페롤(Cholecalciferol) 2000-4000 IU를 투여하는 것이 표준입니다. 이는 간과 신장에서 각각 25-하이드록실화와 1-알파 하이드록실화를 거쳐 활성형인 칼시트리올(Calcitriol)로 전환되어 장에서 칼슘 흡수를 촉진하고, PTH 분비를 억제하며, 골 건강을 유지하는 기전입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 48세 여성, 비타민 D 결핍 진단. 혈청 25(OH)D 12 ng/mL (결핍), PTH 경계성 상승, 칼슘/인/ALP/1,25(OH)2D 정상. 진단적 접근: 비타민 D 상태 평가의 표준은 25-하이드록시비타민 D(25(OH)D)입니다. PTH, 칼슘, 인, ALP는 결핍의 생리적 영향과 중증도를 평가하는 데 도움을 줍니다. 치료 계획: 1. 콜레칼시페롤(비타민 D3) 2000-4000 IU/일 경구 투여 시작. 2. 치료 시작 후 3-4개월에 25(OH)D 수치를 재측정하여 결핍 교정 여부를 확인합니다. 3. 유지 요법으로 하루 800-2000 IU 투여를 계속할 수 있습니다. 주의사항: 고용량 비타민 D 보충 시 드물지만 감별 포인트! 고칼슘혈증(Hypercalcemia)이 발생할 수 있으므로, 증상(다뇨, 변비, 혼돈)에 주의합니다. 신장 질환자에게는 활성형 비타민 D가 필요할 수 있습니다.
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