KMLE 핵심 해설
이 환자는 고칼슘혈증(13.5 mg/dL)과 억제된 PTH(8 pg/mL), Pathognomonic!PTHrP(PTH-related Protein) 상승을 보입니다. 핵심! PTH가 억제된 상태에서 PTHrP가 높다면, 악성 종양에 의한 부갑상선호르몬 관련 단백(PTHrP) 매개 고칼슘혈증이 가장 먼저 의심됩니다. 여기에 40갑년 흡연력, 체중 감소라는 암의 위험 신호가 동반되어 진단 가능성이 더욱 높아집니다. PTHrP는 폐 편평상피암, 유방암, 신세포암 등에서 분비되어 PTH 수용체에 결합해 PTH와 유사한 작용(칼슘 상승, 인 저하)을 일으키지만, PTH 자체는 피드백에 의해 억제되는 특징이 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 62세 남성, 전신 쇠약, 변비, 의도하지 않은 체중 감소(8kg/3개월)로 내원. 과거력: 40갑년 흡연력. 신체검진: 특이소견 없음. 검사실: 고칼슘혈증, 저인산혈증, PTH 억제, PTHrP 상승.진단적 접근: 1) PTHrP 상승 확인이 핵심 진단 단서입니다. 2) 원인 악성 종양 탐색: 흉부 X선/CT(폐암), 복부 CT(신세포암, 유방암은 여성에서 더 흔함), 유방 및 골반 검사 등이 필요합니다. 3) 고칼슘혈증의 중증도 평가.치료 계획:1. 고칼슘혈증의 응급 치료: 대량 수액 공급(생리식염수), 비스포스포네이트(파미드로네이트, 졸레드로네이트) 정맥 주사. 2) 기저 악성 종양에 대한 치료가 근본적 치료입니다.주의사항: 고칼슘혈증이 심할 경우(>14 mg/dL 또는 신경학적 증상), 신속한 수액 공급과 약물 치료를 시작해 신기능 손상과 위기를 예방해야 합니다.