58세 여성이 만성 신질환과 이차성 부갑상선기능항진증으로 치료 중이다. V/S: BP 148/90 mmHg,… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
58세 여성이 만성 신질환과 이차성 부갑상선기능항진증으로 치료 중이다. V/S: BP 148/90 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?
칼슘 9.2 mg/dL, 인 6.2 mg/dL, PTH 520 pg/mL (목표 150-300), 투석 중, 활성형 비타민 D와 인 결합제 복용 중
1활성형 비타민 D 증량
2시나칼셋 추가✓ 정답
3부갑상선절제술
4칼슘제 증량
5경과 관찰
해설
이차성 부갑상선기능항진증에서 활성형 비타민 D와 인 결합제로 조절 안 되면 시나칼셋(칼슘감지수용체 작용제)을 추가하여 PTH를 감소시킨다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 투석 중인 만성 신질환 환자로, 이차성 부갑상선기능항진증(Secondary Hyperparathyroidism)이 있습니다. 활성형 비타민 D와 인 결합제를 쓰고 있지만, PTH가 목표 범위(150-300 pg/mL)를 크게 초과한 520 pg/mL로 조절되지 않고 있습니다. 칼슘은 정상, 인은 높은 상태입니다.
핵심! 이차성 부갑상선기능항진증의 치료는 단계적입니다. 1단계는 인 결합제와 활성형 비타민 D로 시작합니다. 이 환자는 이미 이 치료를 받고 있으나 실패한 상태입니다. 이 경우, 다음 단계로 칼시미메틱제(Calcimimetics)인 시나칼셋(Cinacalcet)을 추가하는 것이 가이드라인상의 표준 치료입니다. 시나칼셋은 부갑상선의 칼슘 감지 수용체를 직접 자극하여 PTH 분비를 억제하고, 칼슘과 인 수치도 낮추는 효과가 있습니다.
감별 포인트! ③번 부갑상선절제술은 약물 치료에 반응하지 않는 심한 경우(3차성 부갑상선기능항진증)나 합병증이 있을 때 고려하는 치료입니다. 현재 상태는 약물 치료를 최적화할 단계입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 58세 여성, 투석 중인 만성 신질환 환자.
주소: 이차성 부갑상선기능항진증으로 치료 중.
검사: Ca 9.2 (정상), P 6.2 (고), PTH 520 (매우 고).
현 치료: 활성형 비타민 D, 인 결합제 복용 중.
레지던트 선배의 팁: "투석 환자에서 PTH가 500을 넘고, 기존 치료로 조절이 안 될 때는 '시나칼셋 추가'가 정답 포인트야. 칼슘 수치가 정상이거나 낮을 때는 활성형 비타민 D를 증량할 수 있지만, 이 환자는 인이 높아서 인 결합제를 더 강화하거나 시나칼셋을 쓰는 게 더 우선이지. 칼슘제 증량은 인을 더 높일 수 있어서 금기야!"
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