핵심 해설 수치만 보는 문제가 아니라 증상과 심전도 이상을 정맥 칼슘 적응증에 연결합니다.
정답 근거 Society for Endocrinology 지침은 증상이 있거나 혈청 칼슘이 1.9 mmol/L 미만인 중증 저칼슘혈증에 정맥 calcium gluconate를 권고합니다.
선택지 분석 1. 증상성 중증 저칼슘혈증에서는 경구제만으로 지연시키지 않습니다. 2. Vitamin D 단독은 급성 테타니를 즉시 교정하지 못합니다. 3. Magnesium이 정상이거나 주된 문제가 저칼슘혈증이면 단독 치료가 아닙니다. 4. Calcitonin은 혈중 칼슘을 낮추므로 부적절합니다. 5. 정맥 calcium gluconate가 초기 응급치료입니다.
근거 자료
1Society for Endocrinology: Emergency Management of Acute Hypocalcaemia
2Society for Endocrinology Clinical Guidance
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성, 부갑상선절제술 후 1일째. 주소: 손발 저림, 근육 경련. 활력 징후 안정적. 검사: 저칼슘혈증, 저PTH, 정상 마그네슘.진단적 접근: 수술 후 저칼슘혈증은 흔한 합병증. 증상과 혈청 칼슘, PTH 검사로 진단. Trousseau/Chvostek 징후는 신체 검진으로 확인.치료 계획: 1) 응급기: 정맥 칼슘글루코네이트 주입. 2) 안정화 후: 고용량 경구 칼슘제와 활성 비타민 D(칼시트리올) 병용 요법 시작. 3) 장기 관리: 칼슘, 인, PTH 수치 모니터링 하에 약물 용량 조절.주의사항: 정맥 칼슘 주입 시 심박동수 저하(Bradycardia)와 혈관 외 누출 시 조직 괴사를 주의해야 합니다. 반드시 중앙정맥이나 잘 확보된 말초정맥을 통해 천천히 주입합니다.
저칼슘혈증 — 혈청 칼슘 농도가 정상 이하로 떨어진 상태. 신경근 흥분성 증가로 테타니(손발저림, 근육경련), Chvostek/Trousseau 징후, QT 간격 연장 등을 유발합니다.
테타니 — 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 알칼리증 등으로 인한 신경근 흥분성 증가로 발생하는 증후군. 자발적 또는 잠복성(잠재성) 근육 경련이 특징입니다.
Trousseau 징후 (Trousseau's Sign) — 상완에 혈압 커프를 감아 수축기 혈압보다 20mmHg 높은 압력으로 3분간 유지했을 때, 손이 '산파 손 자세'(Carpopedal spasm)로 굴곡되는 것. 잠복성 테타니를 진단하는 데 사용됩니다.
부갑상선기능저하증 — 부갑상선호르몬(PTH) 분비 감소로 인해 저칼슘혈증과 고인산혈증이 발생하는 상태. 가장 흔한 원인은 갑상선/부갑상선 수술 후입니다.
칼슘글루코네이트 (Calcium Gluconate) — 증상성 급성 저칼슘혈증의 1차 치료제. 10% 용액 10-20mL를 10-20분에 걸쳐 정맥 주입합니다. 심장에 대한 영향이 염화칼슘보다 적어 선호됩니다.