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내분비
문제

갑상선전절제술 다음 날 환자에게 입주위 저림과 손목연축이 생겼다. 보정 칼슘은 6.7 mg/dL이고 QT 간격이 연장되어 있다. 가장 적절한 초기 치료는?

해설
테타니와 QT 연장을 동반한 수술 후 중증 저칼슘혈증은 응급상황이다. 심전도 감시하에 10% calcium gluconate를 희석해 정맥 투여하고 증상과 칼슘에 따라 반복 또는 지속주입하며 원인을 교정한다.
같은 주제 다음 문제58세 여자가 10년 전 유방암 수술 후 항암 치료를 받았다. 최근 3개월간 심한 피로감과 근육 약화를 호소하며 내원했다. 핵심 검사 결과: 혈청 칼슘 12.0 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 내분비 / 알레르기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
수치만 보는 문제가 아니라 증상과 심전도 이상을 정맥 칼슘 적응증에 연결합니다.

정답 근거
Society for Endocrinology 지침은 증상이 있거나 혈청 칼슘이 1.9 mmol/L 미만인 중증 저칼슘혈증에 정맥 calcium gluconate를 권고합니다.

선택지 분석
1. 증상성 중증 저칼슘혈증에서는 경구제만으로 지연시키지 않습니다.
2. Vitamin D 단독은 급성 테타니를 즉시 교정하지 못합니다.
3. Magnesium이 정상이거나 주된 문제가 저칼슘혈증이면 단독 치료가 아닙니다.
4. Calcitonin은 혈중 칼슘을 낮추므로 부적절합니다.
5. 정맥 calcium gluconate가 초기 응급치료입니다.

근거 자료
1Society for Endocrinology: Emergency Management of Acute Hypocalcaemia
2Society for Endocrinology Clinical Guidance

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성, 부갑상선절제술 후 1일째. 주소: 손발 저림, 근육 경련. 활력 징후 안정적. 검사: 저칼슘혈증, 저PTH, 정상 마그네슘.
진단적 접근: 수술 후 저칼슘혈증은 흔한 합병증. 증상과 혈청 칼슘, PTH 검사로 진단. Trousseau/Chvostek 징후는 신체 검진으로 확인.
치료 계획: 1) 응급기: 정맥 칼슘글루코네이트 주입. 2) 안정화 후: 고용량 경구 칼슘제와 활성 비타민 D(칼시트리올) 병용 요법 시작. 3) 장기 관리: 칼슘, 인, PTH 수치 모니터링 하에 약물 용량 조절.
주의사항: 정맥 칼슘 주입 시 심박동수 저하(Bradycardia)와 혈관 외 누출 시 조직 괴사를 주의해야 합니다. 반드시 중앙정맥이나 잘 확보된 말초정맥을 통해 천천히 주입합니다.

핵심 개념

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