58세 여성이 부갑상선절제술 후 1일째이다. 손발 저림과 근육 경련이 심하다. V/S: BP 128/80 m… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
58세 여성이 부갑상선절제술 후 1일째이다. 손발 저림과 근육 경련이 심하다. V/S: BP 128/80 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?
칼슘 6.8 mg/dL, 인 5.2 mg/dL, PTH 8 pg/mL, 마그네슘 1.9 mg/dL, Trousseau 징후 양성
1경구 칼슘제
2정맥 칼슘(10% calcium gluconate 10-20mL)✓ 정답
3경구 비타민 D
4마그네슘 보충
5이뇨제
해설
증상이 있는 급성 저칼슘혈증(tetany)은 응급상황으로 10% calcium gluconate 10-20mL를 10분에 걸쳐 정맥 주입 후 지속 주입한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 부갑상선절제술(Parathyroidectomy) 후 발생한 증상성 급성 저칼슘혈증(Hypocalcemia)입니다. 핵심! 수술 후 PTH(부갑상선호르몬)가 8 pg/mL로 매우 낮아(정상: 15-65 pg/mL), 부갑상선 기능저하증(Hypoparathyroidism) 상태입니다. 이로 인해 칼슘이 6.8 mg/dL로 심하게 감소했고, Pathognomonic!인 Trousseau 징후 양성과 함께 손발 저림, 근육 경련 등의 테타니(Tetany) 증상이 나타납니다.
정답 근거: 증상이 있는 급성 저칼슘혈증은 감별 포인트! 응급 상황입니다. 신경근 흥분성이 비정상적으로 증가하여 후두경련(Laryngospasm)이나 경련(Seizure)으로 진행할 수 있어, 즉각적인 교정이 필요합니다. 이때 가장 적절한 초기 치료는 정맥 칼슘(10% calcium gluconate)의 느린 정맥 주입입니다. 이는 혈중 칼슘 농도를 빠르게 올려 증상을 신속히 해소하고, 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위함입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성, 부갑상선절제술 후 1일째. 주소: 손발 저림, 근육 경련. 활력 징후 안정적. 검사: 저칼슘혈증, 저PTH, 정상 마그네슘. 진단적 접근: 수술 후 저칼슘혈증은 흔한 합병증. 증상과 혈청 칼슘, PTH 검사로 진단. Trousseau/Chvostek 징후는 신체 검진으로 확인. 치료 계획: 1) 응급기: 정맥 칼슘글루코네이트 주입. 2) 안정화 후: 고용량 경구 칼슘제와 활성 비타민 D(칼시트리올) 병용 요법 시작. 3) 장기 관리: 칼슘, 인, PTH 수치 모니터링 하에 약물 용량 조절. 주의사항: 정맥 칼슘 주입 시 심박동수 저하(Bradycardia)와 혈관 외 누출 시 조직 괴사를 주의해야 합니다. 반드시 중앙정맥이나 잘 확보된 말초정맥을 통해 천천히 주입합니다.
핵심 개념
저칼슘혈증 — 혈청 칼슘 농도가 정상 이하로 떨어진 상태. 신경근 흥분성 증가로 테타니(손발저림, 근육경련), Chvostek/Trousseau 징후, QT 간격 연장 등을 유발합니다.
테타니 — 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 알칼리증 등으로 인한 신경근 흥분성 증가로 발생하는 증후군. 자발적 또는 잠복성(잠재성) 근육 경련이 특징입니다.
Trousseau 징후 (Trousseau's Sign) — 상완에 혈압 커프를 감아 수축기 혈압보다 20mmHg 높은 압력으로 3분간 유지했을 때, 손이 '산파 손 자세'(Carpopedal spasm)로 굴곡되는 것. 잠복성 테타니를 진단하는 데 사용됩니다.
부갑상선기능저하증 — 부갑상선호르몬(PTH) 분비 감소로 인해 저칼슘혈증과 고인산혈증이 발생하는 상태. 가장 흔한 원인은 갑상선/부갑상선 수술 후입니다.
칼슘글루코네이트 (Calcium Gluconate) — 증상성 급성 저칼슘혈증의 1차 치료제. 10% 용액 10-20mL를 10-20분에 걸쳐 정맥 주입합니다. 심장에 대한 영향이 염화칼슘보다 적어 선호됩니다.
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