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내분비
문제

58세 여성이 건강검진에서 고칼슘혈증을 지적받아 내원했다. 무증상이며 신결석이나 골절 병력 없다. V/S: BP 135/82 mmHg, HR 76회/분, BMI 26 kg/m². 신체검진에서 특이사항 없다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

혈청 칼슘 11.2 mg/dL (정상 8.5-10.5), 알부민 4.0 g/dL, 인 2.2 mg/dL (정상 2.5-4.5), PTH 85 pg/mL (정상 10-65), 25(OH)D 25 ng/mL, Cr 0.9 mg/dL
해설
고칼슘혈증, 저인혈증, 부적절하게 높은 PTH는 원발성 부갑상선기능항진증의 전형적 소견이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무증상의 고칼슘혈증(Hypercalcemia)을 보입니다. 핵심은 "고칼슘혈증 + PTH 상승"이라는 조합입니다. 정상적인 생리적 피드백에서는 혈청 칼슘이 높아지면 부갑상선 호르몬(PTH) 분비가 억제되어야 합니다. 그러나 이 환자의 PTH는 85 pg/mL로 정상 상한치를 넘어 부적절하게 높은 상태를 유지하고 있습니다. 이는 부갑상선 자체의 이상(선종, 증식, 암)으로 인해 PTH가 과다 분비되어 발생하는 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 원발성 부갑상선기능항진증은 PTH의 과다 분비로 인해 1) 신세뇨관에서 칼슘 재흡수 증가, 2) 뼈에서 파골세포 활성화를 통한 골흡수 증가, 3) 신장에서 비타민 D 활성화 촉진을 통해 장에서의 칼슘 흡수를 증가시킵니다. 이로 인해 고칼슘혈증과 저인혈증(Hypophosphatemia)이 동반됩니다. 본 증례의 검사 수치(칼슘↑, 인↓, PTH↑)는 이 병태생리를 정확히 반영합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 무증상 여성, 건강검진 상 고칼슘혈증 발견. 신결석/골절 병력 없음. 혈청 칼슘 11.2 mg/dL, 인 2.2 mg/dL, PTH 85 pg/mL.

진단적 접근: 1. 확진: 혈청 이온화 칼슘(Ionized Calcium), PTH 동시 측정이 표준입니다. 본 증례처럼 "고칼슘혈증 + PTH 상승"이면 원발성 부갑상선기능항진증 확진에 가깝습니다. 2. 감별 검사: 24시간 소변 칼슘 배설량 측정. FHH와의 감별에 필수적입니다. 칼슘/크레아티닌 청소율(Ca/Cr clearance ratio)이 정상 상한 1.0 mg/dL 초과, 2) 신기능 저하(eGFR

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