저칼슘혈증의 특징적 징후: Trousseau 징후(혈압계로 3분간 압박 시 손목 굴곡), Chvostek 징후(안면 신경 타진 시 안면 근육 수축)이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 부갑상선기능저하증(Hypoparathyroidism)의 대표적인 임상 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심 기전은 부갑상선 호르몬(PTH) 분비 감소로 인한 저칼슘혈증(Hypocalcemia)입니다. 저칼슘혈증은 신경근 흥분성을 증가시켜, 말초 신경과 근육의 자발적 수축을 유발합니다. 이로 인해 나타나는 특징적인 신경학적 징후가 바로 Trousseau 징후와 Chvostek 징후입니다.
정답 근거: Trousseau 징후는 상완에 혈압 커프를 감아 수축기 혈압보다 20mmHg 높은 압력으로 3분간 압박했을 때, 손과 손목이 굴곡되고 엄지가 내전되는 수축(카포페달 경련, Carpopedal spasm)이 나타나는 것입니다. Chvostek 징후는 이마 앞, 귀 앞의 안면 신경을 가볍게 두드렸을 때, 같은 쪽의 입술과 코 주변 근육이 경련하는 것입니다. 이 두 징후는 저칼슘혈증을 시사하는 Pathognomonic!에 가까운 중요한 신체 검진 소견입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성이 수술 후 손가락과 발가락의 저림 및 경련, 입주변의 찌릿한 느낌을 호소하며 내원했습니다. 과거력에서 3주 전 갑상선암으로 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy)을 시행받았습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈청 칼슘(Ca)과 인(P) 측정. 예상 소견은 저칼슘혈증, 고인산혈증.
2. 확진 검사: 혈청 부갑상선 호르몬(PTH) 측정. PTH 수치가 낮으면 부갑상선기능저하증 진단.
3. 신체 검진: Trousseau 징후와 Chvostek 징후를 반드시 확인.
치료 계획:
1. 급성 증상 치료: 증상이 심한 급성 저칼슘혈증에는 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)를 서서히 주입.
2. 장기 유지 치료: 경구 활성 비타민 D 유사체(칼시트리올(Calcitriol))와 경구 칼슘 제제 병용. 목표는 증상이 없는 상태로 혈청 칼슘을 정상 하한 근처(8.0-8.5 mg/dL)로 유지.
3. 환자 교육: 평생 약물 복용 필요성, 고인산 식품 제한, 저칼슘 증상(테타니, 경련) 인지 교육.
핵심 개념
Trousseau 징후 — 저칼슘혈증에서 나타나는 징후. 상완에 혈압 커프를 감아 3분간 압박 시 손과 손목의 굴곡 수축(카포페달 경련)이 발생.
Chvostek 징후 — 저칼슘혈증에서 나타나는 징후. 안면 신경(귀 앞 부위)을 타진했을 때 같은 쪽의 입술, 코, 눈 주변 근육이 경련하는 현상.
부갑상선기능저하증 — 부갑상선 호르몬(PTH) 분비 부족으로 인해 저칼슘혈증과 고인산혈증을 특징으로 하는 질환. 가장 흔한 원인은 갑상선 수술 후 발생하는 의원성 손상.
저칼슘혈증 — 혈청 칼슘 농도가 정상 이하로 떨어진 상태. 신경근 흥분성 증가로 테타니, 감각 이상, Trousseau/Chvostek 징후, 심하면 경련, 서맥을 유발.
칼시트리올 — 활성형 비타민 D3(1,25-dihydroxyvitamin D3). 부갑상선기능저하증의 장기 치료에 사용되며, 장에서 칼슘 흡수를 촉진하고 신장에서 칼슘 재흡수를 증가시킴.
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