심혈관 매독(Cardiovascular syphilis)의 가장 흔한 형태이며, 매독균의 혈관벽 침범으로 인… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

심혈관 매독(Cardiovascular syphilis)의 가장 흔한 형태이며, 매독균의 혈관벽 침범으로 인해 나타나는 소견은?

해설
매독균이 대동맥의 외막과 중막에 침범하여 발생하는 매독성 대동맥염(Syphilitic aortitis)이 심혈관 매독의 주된 형태이며, 이는 대동맥 근부의 확장과 대동맥 판막 폐쇄 부전(AR)을 유발한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 3기 매독(Tertiary Syphilis)의 심혈관 합병증에 대한 핵심 지식을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심혈관 매독의 가장 흔한 형태는 매독성 대동맥염(Syphilitic aortitis)입니다. 이는 매독균(Treponema pallidum)이 대동맥의 외막(Vasa vasorum)을 침범하여 만성 염증과 섬유화를 일으키는 질환입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 매독균은 대동맥의 영양 혈관인 외막을 침범하여 중막의 괴사와 약화를 초래합니다. 이로 인해 대동맥 근부(Aortic root)가 확장되고, 대동맥 판막륜(Aortic annulus)도 함께 넓어지게 됩니다. 판막륜이 확장되면 판막의 단순 폐쇄가 불완전해져 대동맥 판막 폐쇄 부전(Aortic Regurgitation)이 발생합니다. 따라서 심혈관 매독의 가장 흔하고 특징적인 소견은 대동맥 판막 폐쇄 부전입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 매독과의 연관성이 낮거나 다른 질환의 특징입니다. ① 심근염은 바이러스 감염 등 다른 원인이 훨씬 흔합니다. ③ 승모판 협착증은 주로 류마티스열의 후유증입니다. ④ 관상 동맥 협착증은 매독보다는 죽상경화증이 압도적으로 흔한 원인입니다. ⑤ 심장 내 고무종(Gumma)은 3기 매독에서 드물게 발생할 수 있지만, 가장 흔한 형태는 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60대 남성이 호흡곤란과 흉통을 주소로 내원합니다. 과거력에서 치료받지 않은 매독 감염력이 있습니다. 신체검진에서 심첨부에서 이완기 시성 잡음(Decrescendo diastolic murmur)이 들리고, 맥압이 넓은(Pulse pressure가 넓은) 소견을 보입니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(대동맥 확장 여부 확인) 및 심초음파(대동맥 판막 폐쇄 부전의 정도 및 대동맥 근부 확장 평가). 2) 확진 검사: 매독 혈청 검사(RPR/VDRL, FTA-ABS).

치료 계획: 1) 페니실린(Penicillin)으로 매독을 치료합니다. 그러나 이미 발생한 대동맥 판막 폐쇄 부전은 호전되지 않습니다. 2) 중증의 대동맥 판막 폐쇄 부전이 있으면 판막 치환술(Aortic valve replacement)을 고려합니다.

주의사항: 매독성 대동맥염 환자에서 페니실린 치료 시작 시 야리슈-헤르크하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)이 발생할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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