선천성 매독 환자의 초기 증상 중, 주로 생후 2년 이내에 발생하며 감염성이 높은 병변은? | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
선천성 매독 환자의 초기 증상 중, 주로 생후 2년 이내에 발생하며 감염성이 높은 병변은?
1Gummatous lesion
2Mucous patches (점막 반점) 및 비염✓ 정답
3Saddle nose deformity
4Hutchinson's teeth
5Sabre shin
해설
선천성 매독의 초기 증상(생후 2년 이내)에는 발진, 간비장 비대, 비염(Snuffles), 그리고 점막 반점(Mucous patches)이 포함되며, 이는 감염성이 높은 병변이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 선천성 매독(Congenital Syphilis)의 증상을 시기에 따라 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "생후 2년 이내"와 "감염성이 높은"이라는 두 가지 조건을 모두 만족하는 병변을 찾는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 선천성 매독은 시기에 따라 조기(생후 2년 이내)와 후기(생후 2년 이후)로 나뉩니다. 조기 선천성 매독은 모체로부터 수직 감염된 매독 스피로헤타(Treponema pallidum)가 활발히 증식하는 시기로, 전신적인 증상과 함께 감염 포인트! 병변 자체에 다량의 균이 존재하여 감염성이 매우 높습니다. 문제에서 묻는 것은 바로 이 조기 증상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② Mucous patches (점막 반점) 및 비염입니다. Pathognomonic! 조기 선천성 매독의 특징적인 증상인 "Snuffles(매독성 비염)"은 혈성, 화농성 분비물이 나오는 비염으로, 분비물에 다량의 스피로헤타가 포함되어 있어 감염원이 됩니다. 점막 반점(Mucous patches) 역시 구강, 인두 점막에 생기는 회백색의 병변으로 감염성이 높습니다. 따라서 이 두 증상은 문제의 조건을 정확히 충족시킵니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 모두 후기 선천성 매독의 증상들입니다. ① Gummatous lesion(고무종 병변), ③ Saddle nose deformity(안장 코), ④ Hutchinson's teeth(허친슨 치아), ⑤ Sabre shin(군도 정강이)은 생후 2년 이후, 주로 아동기나 청소년기에 나타나는 비감염성의 구조적 기형 또는 병변입니다. 이들은 조기 감염에 의한 염증과 파괴 과정이 성장에 영향을 미쳐 발생한 결과물이지, 활발한 감염 상태를 나타내지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 생후 6주 된 신생아가 콧물과 피부 발진으로 내원합니다. 어머니는 산전 진찰을 받지 않았습니다. 신체 검진에서 간비장 비대가 촉진되고, 콧구멍 주변에 균열이 있으며, 혈성 분비물이 관찰됩니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저: 신생아 및 어머니의 혈청학적 검사(RPR/VDRL, TPHA/FTA-ABS). 2) 확진 검사: 어두운 시야 현미경 검사(Dark-field microscopy)로 비강 분비물이나 피부 병변에서 직접 Treponema pallidum을 관찰. 3) 추가 검사: 뇌척수액 검사(신경매독 배제), 장기 손상 평가를 위한 방사선 검사(장골염, 골단염).
치료 계획:페니실린 G(Penicillin G) 정맥 주사가 표준 치료입니다. 신경매독이 배제되지 않았다면 고용량 정맥 치료가 필요합니다.
주의사항: 페니실린 치료 시작 시 감별 포인트!야리슈-헤르크하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 이는 균이 대량으로 사멸하면서 발생하는 일시적인 발열, 오한, 발진 악화 등의 증상입니다.
핵심 개념
선천성 매독 (Congenital Syphilis) — 매독 스피로헤타(Treponema pallidum)가 태반을 통해 모체에서 태아로 수직 감염되어 발생하는 질환. 조기(생후 2년 이내)와 후기(생후 2년 이후)로 분류.
Snuffles (매독성 비염) — 조기 선천성 매독의 특징적 증상. 혈성 또는 화농성 비강 분비물을 동반하며, 분비물에 다량의 스피로헤타가 있어 감염성이 매우 높음.
허친슨 3징 (Hutchinson's Triad) — 후기 선천성 매독의 대표적 3대 증상: 1) 허친슨 치아(Hutchinson's teeth), 2) 간질성 각막염(Interstitial keratitis), 3) 제8뇌신경 난청(신경성 난청).
페니실린 G (Penicillin G) — 모든 단계의 매독 치료에 있어서 선택되는 1차 치료제. 세포벽 합성을 억제하여 살균 작용을 나타냄.
야리슈-헤르크하이머 반응 (Jarisch-Herxheimer reaction) — 매독 치료 시작 후 수시간 내에 발생할 수 있는 반응. 균이 대량 사멸하면서 내독소가 방출되어 일시적인 발열, 오한, 두통, 근육통, 병변 악화 등을 유발.
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