55세 남성, 갑작스러운 보행 실조, 빛에 반응하지 않는 동공(Light-near dissociation) 및 진동 감각 소실을 주소로 내원했다. VDRL 1:4이며, TPHA 양성이다. 이 환자의 신경학적 증상을 유발한 매독 합병증은?
1진행성 마비
2뇌졸중
3척수 마비(Tabes dorsalis)✓ 정답
4수막 매독
5수막혈관 매독
해설
보행 실조, 심부 건반사 소실, 진동 및 위치 감각 소실, Argyll Robertson pupil(빛-근거리 해리)은 후기 신경 매독의 특징적인 임상 양상인 척수 마비(Tabes dorsalis)를 시사한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 후기 신경 매독(Late Neurosyphilis)의 전형적인 증상을 보입니다. 갑작스러운 보행 실조는 후측주(Posterior column) 손상으로 인한 감각성 실조(Sensory ataxia)를 의미하며, Argyll Robertson 동공(빛-근거리 해리)은 신경 매독의 매우 특징적인 소견입니다. 진동 감각 소실 역시 척수 후주(Posterior column)의 병변을 지지합니다. 혈청 검사(VDRL 1:4, TPHA 양성)는 매독 감염을 확진합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 이러한 증상의 조합은 척수 마비(Tabes dorsalis)에 매우 특이적입니다. 척수 마비는 후기 신경 매독의 한 형태로, 척수의 후측주와 후근(Dorsal root)에 선택적인 퇴행성 변화를 일으킵니다. 이로 인해 위치감각과 진동감각을 담당하는 경로가 파괴되어 감각성 실조, 난간 보행, 발을 내려찍는 보행이 나타납니다. Argyll Robertson 동공은 상구(Superior colliculus) 부근의 병변으로 설명됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 갑작스러운 보행 실조, 빛에 반응하지 않는 동공, 진동 감각 소실로 내원. 혈청 매독 검사 양성.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 신경 매독이 의심되면 혈청 검사(VDRL/RPR, TPHA/FTA-ABS)가 필수입니다. 이 환자는 이미 양성 결과를 보입니다.
2. 확진 및 평가: 뇌척수액(CSF) 검사가 필요합니다. CSF-VDRL 양성은 활동성 신경 매독을 확진합니다. CSF 백혈구 수 증가, 단백 증가도 동반될 수 있습니다. MRI는 다른 원인(예: 종양, 탈수초 질환)을 배제하고 병변 위치를 확인하는 데 도움을 줍니다.
치료 계획:
1. 약물 치료: 활동성 신경 매독의 표준 치료는 수용액 페니실린 G(Penicillin G aqueous) 정맥 주사입니다. 페니실린 알레르기가 있으면 탈감작(Desensitization) 후 투여해야 합니다.
2. 추적 관찰: 치료 후 CSF 검사를 반복하여 치료 반응을 평가합니다. 증상은 치료 후에도 완전히 호전되지 않을 수 있습니다.
핵심 개념
척수 마비 (Tabes dorsalis) — 후기 신경 매독의 한 형태. 척수 후주(Dorsal column)와 후근(Dorsal root)의 퇴행으로 인해 감각성 실조, 심부 감각 소실, Argyll Robertson 동공, 발작성 통증이 특징.
Argyll Robertson 동공 — 빛-근거리 해리(Light-near dissociation)를 보이는 동공. 빛에 대한 반응은 소실되거나 매우 둔하지만, 근거리 조절(Accommodation) 시에는 수축합니다. 신경 매독(특히 척수 마비)과 당뇨병에서 특징적으로 나타납니다.
감각성 실조 (Sensory ataxia) — 고유수용성 감각(위치감각, 진동감각)의 장애로 인해 발생하는 보행 실조. 눈을 감으면 더욱 심해지는 것이 특징. 척수 후주 병변(척수 마비, 비타민 B12 결핍 등)에서 나타납니다.
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) — 매독의 비특이적 혈청 검사. 항심지질(Anti-cardiolipin) 항체를 검출합니다. 활동성 감염 시 양성이나, 다른 질환(자가면역질환)에서도 위양성 가능. 치료 반응 모니터링에 유용.
TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination Assay) — 매독의 특이적 혈청 검사. 트레포네마(Treponema pallidum) 항원에 대한 항체를 검출합니다. 일단 양성이 되면 평생 지속되는 경우가 많아, 과거 감염과 현재 감염을 구분하기 어렵습니다.
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