신경 매독의 가장 흔한 임상 형태이며, 초기 매독(1기 또는 2기 후 1년 이내)에 발생하여 두통, 경부 강직, 뇌신경 마비 등의 수막염 증상을 보이는 것은?

수막 매독은 신경 매독의 가장 초기 형태이자 가장 흔한 형태로, 2기 매독 후 1년 이내에 발생하며 수막 자극 증상(두통, 경부 강직)을 주로 보인다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경 매독(Neurosyphilis)의 다양한 임상 형태 중, 발생 시기와 증상을 통해 특정 형태를 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "초기 매독(1기 또는 2기 후 1년 이내)에 발생", "두통, 경부 강직, 뇌신경 마비 등의 수막염 증상"이라는 키워드는 Pathognomonic! 수막 매독(Meningeal syphilis)을 가리킵니다. 이는 매독 스피로헤타(Treponema pallidum)가 뇌척수막에 직접 침범하여 급성 또는 아급성 수막염을 일으키는 형태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 신경 매독은 감염 후 시간 경과에 따라 크게 세 가지 형태로 구분됩니다. 수막 매독은 가장 이른 시기(감염 후 수개월~1-2년)에 발생하는 가장 흔한 형태입니다. 병태생리적으로 뇌척수막의 염증으로 인해 두통, 구토, 경부 강직, 뇌신경 마비(특히 제2, 7, 8뇌신경) 등 전형적인 수막염 증상이 나타납니다. 뇌척수액(CSF) 검사에서 림프구 증가, 단백 증가, VDRL 양성이 확인됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 척수 마비(Tabes dorsalis)와 ②번 진행성 마비(General paresis)는 3기 매독의 후기 신경 매독 형태로, 감염 후 10-30년이 지나서 나타납니다. 척수 마비는 후근과 후주의 퇴행으로 인한 보행 장애, 심한 발작성 통증, 아르길 로버트슨 동공(Argyll Robertson pupil)이 특징입니다. 진행성 마비는 대뇌 피질의 퇴행으로 인한 치매, 정신병적 증상, 신경학적 결손을 보입니다.
감별 포인트! ④번 수막혈관 매독(Meningovascular syphilis)은 수막 매독보다 약간 늦은 시기(감염 후 수년)에 발생하며, 뇌혈관의 내막 증식(Endarteritis obliterans)으로 인한 뇌경색(Stroke) 증상(편마비, 실어증 등)이 두드러집니다. 수막염 증상도 동반할 수 있지만, 문제에서 강조된 '가장 흔한 초기 형태'라는 조건에는 부합하지 않습니다.
⑤번 고무종성 매독(Gummatous syphilis)은 3기 매독의 피부/점막 또는 내장 장기 침범 형태이며, 신경 매독의 범주에는 포함되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성이 심한 두통과 목이 뻣뻣한 느낌을 주소로 내원했습니다. 6개월 전 생식기 궤양이 있었다고 합니다. 신경학적 검사에서 우측 안면 신경 마비가 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 신체 검진(피부 병변, 림프절), 혈청 검사(RPR, TPHA).
2. 확진 및 신경 침범 평가: 요추 천자(Lumbar Puncture)를 통한 뇌척수액(CSF) 검사. CSF-VDRL 양성은 신경 매독을 확진합니다. CSF 세포수 증가(림프구), 단백 증가도 보조적 소견입니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 페니실린 G(Penicillin G) 정맥 주사가 표준 치료입니다. 수막 매독의 경우, 수용성 페니실린 G 3-4백만 단위를 4시간마다 정맥 주사, 총 10-14일간 투여합니다.
- 페니실린 알레르기가 있는 경우, 반드시 탈감작(Desensitization) 후 페니실린을 투여해야 합니다. 독시사이클린(Doxycycline)은 대안이 될 수 있으나, CSF 침투력이 떨어져 2차 선택입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 치료 시작 후 몇 시간에서 하루 내에 야리슈-헤르크하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)이 발생할 수 있습니다(발열, 오한, 두통 악화, 혈압 강하). 이는 매독균이 대량으로 파괴되어 발생하는 염증 반응으로, 대증 요법(해열제, 수액)으로 관리합니다. 치료를 중단해서는 안 됩니다.