선천성 매독(Congenital Syphilis)의 후기 증상 중, 치아의 상하 절흔(Notching) 및 … | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
선천성 매독(Congenital Syphilis)의 후기 증상 중, 치아의 상하 절흔(Notching) 및 간격 벌어짐이 특징적으로 나타나는 영구치의 이상 형태는?
1Molar teeth
2Hutchinson's teeth✓ 정답
3Mulberry molars
4Peg teeth
5Talon cusps
해설
Hutchinson's triad(치아 이상, 간질성 각막염, 난청) 중 치아 이상은 영구치의 절단연에 나타나는 절흔을 특징으로 하는 Hutchinson's teeth이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 선천성 매독의 후기 증상 중, Hutchinson's triad의 한 구성 요소인 치아 이상에 대해 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 선천성 매독의 후기 증상은 2세 이후에 나타나며, Hutchinson's triad(허친슨 삼징)가 가장 유명합니다. 이는 Pathognomonic!에 가까운 특징적인 소견입니다. 문제에서 언급된 "영구치의 상하 절흔(Notching) 및 간격 벌어짐"은 허친슨 삼징 중 치아 이상을 정확히 묘사한 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Hutchinson's teeth는 주로 상악의 영구 중절치에 발생합니다. 매독 스피로헤타(Treponema pallidum)의 감염이 치배(치아의 기원)를 손상시켜 법랑질 형성을 방해합니다. 이로 인해 치관의 중앙부가 좁아지고, 절단연이 반달 모양으로 패여들어가며(notching), 치아 사이 간격이 넓어지는 특징적인 모양을 만듭니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ③번 Mulberry molars(뽕나무 어금니)도 선천성 매독에서 나타나는 치아 이상입니다. 하지만 이는 주로 제1대구치에 발생하며, 치관의 교합면이 작은 돌기들로 덮여 뽕나무 열매처럼 보이는 것이 특징입니다. 문제에서 묻는 "상하 절흔"은 중절치의 절단연을 설명하는 것이므로, Hutchinson's teeth가 정답입니다. ④번 Peg teeth(뾰족이)는 주로 측절치가 원뿔형으로 발육부전을 보이는 경우를 말하며, 선천성 매독보다는 다른 원인(예: 외상)과도 관련이 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아가 내원했습니다. 부모는 아이의 윗니 모양이 이상하고, 최근 시력이 흐려지는 것 같다고 호소합니다. 신체 검진에서 상악 중절치가 중앙이 좁고 절단연이 반달 모양으로 패여 있으며(Peg-shaped & notched), 각막에 혈관 신생과 혼탁이 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 선천성 매독을 의심하며, 비특이적 매독 검사(RPR, VDRL)와 특이적 매독 검사(FTA-ABS, TPHA)를 시행합니다. 2. Hutchinson's triad를 완성하기 위해 청력 검사를 실시합니다. 3. 산모의 과거 산전 검사 기록을 확인합니다.
치료 계획 (Management Plan): 진단이 확인되면, 페니실린(Penicillin)으로 치료합니다. 후기 선천성 매독의 경우, 수액 내 페니실린(수크리스틴 페니실린 G) 10~14일 요법이 표준입니다. 페니실린 알레르기가 있으면 탈감작 후 투여합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 치료 시작 시 Jarisch-Herxheimer 반응(발열, 오한, 두통 등)이 나타날 수 있으므로 주의합니다. 이는 매독균이 대량으로 사멸하면서 내독소가 방출되어 발생하는 반응입니다.
핵심 개념
Hutchinson's triad — 선천성 매독의 후기 증상으로 나타나는 세 가지 특징적인 징후. 치아 이상(Hutchinson's teeth), 간질성 각막염(Interstitial keratitis), 제8뇌신경성 난청(8th cranial nerve deafness)을 포함합니다.
Hutchinson's teeth — Hutchinson's triad의 일부로, 선천성 매독에 의한 영구치(주로 상악 중절치) 이상. 치관 중앙부가 좁아지고 절단연에 반달 모양의 절흔(notching)이 생기며, 치아 간격이 벌어지는 것이 특징입니다.
Mulberry molars — 선천성 매독에서 나타나는 또 다른 치아 이상. 주로 제1대구치에 발생하며, 법랑질 발육부전으로 인해 교합면이 작은 돌기들로 덮여 뽕나무 열매 모양을 보입니다.
Treponema pallidum — 매독을 일으키는 병원체인 나선형 세균(스피로헤타). 선천성 매독은 임신 중 모체로부터 태반을 통해 태아에게 전염됩니다.
Jarisch-Herxheimer reaction — 매독 치료 초기(특히 페니실린 투여 후)에 나타날 수 있는 급성 반응. 매독균이 대량 사멸하며 내독소가 방출되어 발열, 오한, 두통, 근육통 등을 유발합니다.
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