수막혈관 매독은 신경 매독의 한 형태로, 주로 2기 매독 후 또는 조기 잠복 매독 시기에 발생한다. 3기 매독은 고무종, 심혈관 매독(대동맥염, 대동맥 판막 부전), 척수 마비(Tabes dorsalis) 등의 만성 후기 합병증이 특징이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 매독(Syphilis)의 병기별 특징을 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 문제입니다. 핵심은 3기(후기) 매독의 전형적인 합병증과, 신경 매독(Neurosyphilis)이 발생할 수 있는 시기를 구별하는 것입니다.
Pathognomonic! 3기 매독의 특징은 고무종(Gumma) 형성과 심혈관 매독(Cardiovascular syphilis)입니다. 심혈관 매독은 주로 대동맥염을 일으켜 대동맥 판막 폐쇄 부전(Aortic regurgitation)이나 대동맥류를 유발합니다. 또한, 척수 마비(Tabes dorsalis)는 후기 신경 매독의 대표적인 형태로, 3기 매독에서 나타나는 만성 합병증입니다.
반면, 수막혈관 매독(Meningovascular syphilis)은 신경 매독의 한 형태이지만, 주로 2기 매독 후기나 조기 잠복 매독(감염 후 수개월~수년 이내) 시기에 발생합니다. 이는 뇌막과 혈관에 염증을 일으켜 뇌졸중 증상을 보일 수 있습니다. 따라서, 수막혈관 매독은 3기보다는 이른 시기에 나타나는 합병증으로, 3기 매독의 "특징적인" 양상과는 거리가 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성이 서서히 진행되는 보행 장애와 균형 감각 상실, 심한 찌르는 듯한 통증(번개통)을 호소하며 내원했습니다. 과거력 상 20대에 성병 치료 경력이 불분명합니다. 신체검진에서 아르길 로버트슨 동공(Argyll Robertson pupil), 무릎과 발목의 심부건반사 소실, 관절 위치 감각 상실이 확인되었습니다.
진단적 접근: 이 증상은 척수 마비(Tabes dorsalis)를 시사합니다. 우선 혈청 검사(RPR/VDRL, TPHA/FTA-ABS)로 매독 감염을 확인하고, 척수액 검사(CSF VDRL, 세포수 증가, 단백 증가)를 통해 신경 매독을 확진합니다.
치료 계획: 신경 매독 치료는 고용량 정맥 내 페니실린 G(Penicillin G)를 10~14일간 투여합니다. 주의사항! 페니실린 치료 시작 시 야리슈-헤르크하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction, 발열, 오한, 두통)이 발생할 수 있어 주의해야 합니다.
고무종 — 3기 매독에서 나타나는 육아종성 괴사 병변. 피부, 점막, 뼈, 내장 장기에 발생 가능.
척수 마비(Tabes dorsalis) — 후기 신경 매독의 형태. 척수 후근과 후주의 퇴행으로 인해 보행 장애, 번개통, 관절 위치 감각 상실, 아르길 로버트슨 동공 등이 나타남.
수막혈관 매독(Meningovascular syphilis) — 조기 신경 매독(2기 후기~잠복기)의 형태. 뇌막과 혈관의 염증으로 인해 뇌졸중 증상(편마비, 실어증 등)을 유발할 수 있음.
아르길 로버트슨 동공(Argyll Robertson pupil) — 신경 매독(특히 척수 마비)에서 나타나는 특징적 동공 이상. 조절 반사는 유지되지만(근거리 사물 볼 때 동공 수축), 광반사는 소실됨. "광반사는 없는 프로스티튜트(prostitute, 조절반사는 있다는 의미의 암기법)"
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