선진국에서 파상풍(Tetanus)이 발생하는 가장 흔한 위험 인자는? | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
선진국에서 파상풍(Tetanus)이 발생하는 가장 흔한 위험 인자는?
1직업적으로 농업에 종사하는 사람
2최근 외상 없이 경미한 피부 손상만 있는 경우
3예방 접종을 받은 적이 없거나 접종 기록이 불완전한 노인층✓ 정답
4오염된 주사기 사용
5신생아의 제대 절단
해설
선진국에서 파상풍은 주로 예방 접종 기록이 없거나 면역력이 감소한 노년층에서 발생하며, 일상적인 경미한 상처를 통해 C. tetani 포자가 침입하는 경우가 많다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 파상풍(Tetanus)의 역학과 위험 인자를 묻는 문제입니다. 핵심은 "선진국"이라는 조건입니다. 선진국에서는 소아기 예방접종이 잘 시행되어 젊은 층의 면역률이 매우 높습니다. 따라서 파상풍 발생의 가장 취약한 집단은 감별 포인트! 소아기 예방접종을 받지 못했거나, 시간이 지나 면역력이 감소한 노인층입니다. 이들은 경미한 피부 손상(예: 정원 가꾸기 중 찰과상, 발바닥에 박힌 가시)을 통해 Clostridium tetani 포자가 침입해도 보호 항체가 없어 질환이 발생할 수 있습니다. 정답은 ③번 "예방 접종을 받은 적이 없거나 접종 기록이 불완전한 노인층"입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 75세 남성이 발바닥에 작은 나무 조각이 박힌 후 1주일 뒤 턱이 뻣뻣해지고 삼키기 어려움을 호소하여 내원했습니다. 과거력상 어릴 때 예방접종을 받은 기억이 없습니다. 진단적 접근: 파상풍은 주로 임상적으로 진단합니다. 상처 부위 배양은 민감도가 낮아 필수적이지 않습니다. 중요한 것은 예방접종력 확인입니다. 치료 계획: 1) 인간 파상풍 면역글로불린(Human Tetanus Immune Globulin, HTIG)을 조기에 투여하여 중독된 신경에 결합하지 않은 독소를 중화합니다. 2) 상처를 철저히 세척하고 배농합니다. 3) 항생제(메트로니다졸 또는 페니실린)를 투여합니다. 4) 경련 조절 및 지지 요법을 시행합니다. 5) 환자 상태가 안정되면 파상풍 톡소이드(Tetanus toxoid) 접종을 시작합니다. 주의사항: 파상풍은 예방이 최선입니다. 모든 상처 환자에서 파상풍 예방 프로필락시스(Tetanus prophylaxis) 지침에 따라 톡소이드와 필요시 HTIG를 투여해야 합니다.
핵심 개념
파상풍 — Clostridium tetani의 외독소인 테타노스파스민(Tetanospasmin)에 의해 발생하는 급성 중독성 질환. 독소가 중추신경계의 억제성 신경전달물질 차단으로 인한 강직성 경련이 특징.
파상풍 톡소이드 (Tetanus toxoid) — 파상풍 독소를 무독화시켜 만든 백신. 소아기 DTaP/Tdap 접종과 10년마다 Td 부스터 접종으로 면역을 유지한다.
인간 파상풍 면역글로불린 — 수동 면역을 제공하는 약제. 상처 후 파상풍 프로필락시스에서 예방접종 기록이 불완전하거나 감염 위험이 높은 상처인 경우 투여한다.
Clostridium tetani — 흙에서 흔히 발견되는 그람양성 간균. 절대 혐기성이며 포자를 형성한다. 상처 내 혐기성 환경에서 발아하여 독소를 생산한다.
파상풍 프로필락시스 (Tetanus prophylaxis) — 상처 처치 후 파상풍 발생을 예방하기 위한 지침. 상처의 종류(깨끗한 vs 오염된)와 환자의 마지막 파상풍 백신 접종 경과 기간에 따라 톡소이드와 HTIG 투여 여부를 결정한다.
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