40세 남성이 3개월 전 치과 발치 후 서서히 진행하는 우측 하악의 경성 종괴(Woody induration… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

40세 남성이 3개월 전 치과 발치 후 서서히 진행하는 우측 하악의 경성 종괴(Woody induration)와 통증을 주소로 내원했다. 종괴는 피부와 유착되어 있으며, 농양 흡인액에서는 미세한 황색 과립(Sulfur granules)이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단과 표준 항생제 치료 기간은?

농양 흡인액: Sulfur granules 관찰, Gram 염색에서 그람 양성 분지성 균사체
해설
방선균증은 구강 및 안면부에 'Lumpy jaw' 형태로 나타나는 만성 육아종성 감염이며, 농양 내 Sulfur granules이 특징이다. 치료는 고용량 Penicillin G 또는 Amoxicillin으로 6개월에서 12개월의 장기간 투여가 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 치과 발치 후 발생한 우측 하악의 경성 종괴(Woody induration)와 Pathognomonic!인 황색 과립(Sulfur granules)이 관찰된 만성 감염 증례입니다. 가장 가능성 높은 진단은 방선균증(Actinomycosis)입니다.

진단 근거: 1) 발치라는 구강 점막 장벽 손상이 선행 요인입니다. 2) 경성 종괴(Woody induration)와 피부 유착은 방선균증의 전형적인 만성 육아종성 염증 양상입니다. 3) 농양 흡인액에서 관찰된 Sulfur granules는 방선균의 집락으로, 진단적 가치가 매우 높습니다. 4) 그람 염색에서 그람 양성 분지성 균사체가 확인되었습니다.

치료 기간의 핵심: 방선균증은 항생제가 섬유화된 조직과 과립 내부까지 잘 침투하기 어렵고, 재발이 흔하기 때문에 6~12개월의 장기간 항생제 치료가 표준입니다. 고용량 Penicillin G 또는 Amoxicillin이 1차 치료제입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 남성, 치과 발치 후 3개월간 진행하는 우측 하악의 단단한 부종과 통증. 종괴는 피부와 유착되어 있고, 농양 흡인액에서 Sulfur granules 발견.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 농양 흡인 및 그람 염색, 배양. 2) 확진 검사: Sulfur granules의 현미경 검사 및 방선균의 혐기성 배양. CT 촬영으로 골 침범 여부와 병변 범위 평가.

치료 계획: 고용량 Penicillin G (IV) 4-6주 초기 치료 후, 경구 Amoxicillin으로 전환하여 총 6-12개월 치료. 광범위한 조직 파괴나 약물 치료에 반응하지 않는 경우 외과적 배농(debridement) 병행.

주의사항: 증상이 호전되더라도 임의로 항생제를 중단하면 안 됩니다. 치료 실패의 가장 큰 원인은 조기 중단입니다.

핵심 개념

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