심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 브루셀라증(Brucellosis)의 대체 치료 요법을 묻는 문제입니다. 브루셀라증의 1차 표준 치료는 Doxycycline과 Aminoglycoside(Gentamicin 또는 Streptomycin)의 병합 요법입니다. 그러나 감별 포인트! Doxycycline은 치아 착색과 골격 발육 억제를 일으킬 수 있어 임산부와 8세 미만 소아에서는 금기입니다.
핵심! 이 금기 상황에서 선택해야 할 표준 대체 요법은 Rifampin과 Trimethoprim/Sulfamethoxazole(TMP/SMX)의 병합 요법입니다. 이 조합은 세포 내 브루셀라균에 대한 효과와 안전성 프로파일을 고려하여 권장됩니다. 치료 기간은 일반적으로 6주입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 임신 12주 여성이 발열, 오한, 관절통, 발한을 주소로 내원합니다. 직업은 양치기입니다. 혈액 배양에서 브루셀라균이 동정되었습니다.
진단적 접근: 진단은 혈액 배양 또는 골수 배양이 확진 검사입니다. 혈청학적 검사(Rose Bengal test, SAT)도 보조적으로 사용됩니다.
치료 계획: Doxycycline이 금기이므로, Rifampin 600-900mg/day + TMP/SMX 1정(160/800mg) 하루 2회를 6주간 투여합니다. 치료 효과를 모니터링하고 재발 가능성에 대해 교육합니다.
주의사항: Rifampin은 간독성 및 약물 상호작용(경구 피임약 효능 감소 등)을 유발할 수 있습니다. TMP/SMX는 임신 후기(출산 직전)에 투여하면 신생아 핵황달 위험이 있어 주의가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.